外科學第四十三章膽道疾病-全文預覽
【正文】 汁淤滯，細菌繁殖，而致膽道感染。 T管拔管指征： ① 時間在 2周左右； ② 膽管與十二指腸完全通暢，包括：膽汁引流量日漸減少，糞便顏色正常； ③ 血清膽紅質(zhì)趨向正常； ④ 抬高或夾閉 T管，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等， ⑤ 經(jīng) T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無殘余結石； ⑥ 膽汁檢查清亮、無膿球、紅細胞和蟲卵等。 ⒋ T管逆行膽道造影術可于術后 10～ 14天進行：一般經(jīng) T管注入 20～ 30ml有機碘造影劑（濃度為 15～ 20％）。 3． T管處理：要妥善固定，防止受壓扭曲和扯脫。禁食期間靜脈補液 2500～ 3000ml ／日（葡萄糖液、生理鹽水等），并補充維生素，必要時予以氨基酸、或輸血、血漿等。但此術略復雜，有一定并發(fā)癥。 雙側(cè)峽部 Y形切開 肝膽管狹窄的成型示意 復雜肝膽管狹窄的成型示意 在十二指腸上緣切斷膽總管 關閉膽總管遠端 在橫結腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠端上提至肝門處吻合。本術要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝內(nèi)膽管狹窄與結石、膽總管擴張不明顯等，否則將發(fā)生難以控制的上行感染。 膽總管探查的指征是： ① 有梗阻性黃疸病史； ② 慢性膽管炎，膽總管擴張 1． 0cm 以上、或膽管壁增厚者； ③ 膽（肝）總管內(nèi)有結石、蛔蟲、腫瘤等； ④ 膽道感染、膽管穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性或有絮狀物或有殘渣等； ⑤ 膽囊內(nèi)有多數(shù)細小結石，有可能下降至膽總管者； ⑥ 肝膽管結石； ⑦ 膽囊與膽總管內(nèi)雖無結石，但肝臟表面有炎性粘連，有擴張的小膽管，肝纖維組織增多，肝葉（段）有萎縮或腫大者； ⑧ 慢性復發(fā)性胰腺炎，或全胰腺腫大、變硬者； ⑨ 靜脈膽道造影有“滯留密度增加征”者等。 ③ 術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張，直徑超過 12mm，但有少數(shù)病人膽管有擴張而無結石存在。手術原則是：術中盡可能取盡結石；解除膽道的狹窄和梗阻，去除病灶；術后保持膽汁引流通暢，預防膽石復發(fā)。 肝內(nèi)膽管結石；單純的膽管結石未合并感染或其它合并癥著，應與肝炎、胃病等鑒別診斷。另外，體檢、實驗室檢查以及影像學檢查均有陽性體征。結石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。 （五） 膽管的生理功能： 膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸。 （三） 膽汁的代謝： 膽鹽的回吸收大部分在回腸，然后再次進入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。 膽 道 疾 病 和平醫(yī)院普外科 陳廣斌 ㈠ 膽道解剖生理概要 ㈡ 膽道疾病的特殊檢查 ㈢ 常見膽道疾病及治療方法 ㈣ 膽道手術常見并發(fā)癥 ? 常見膽道疾病 ? 膽石癥 ? 膽道感染 ? 膽道蛔蟲病 ? 膽道腫瘤 ? 先天性膽道疾病 ? 原發(fā)性硬化性膽管炎 ? 膽道系統(tǒng)的應用解剖 （一）膽管系統(tǒng) （二）膽囊 （三）膽囊三角 膽道系統(tǒng)的生理功能 （一） 膽汁的生成： 在正常情況下，肝細胞每日可分泌膽汁 6001000ml 。胃酸、脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物進入十二指腸均可促進膽汁和胰液的分泌。 ⒊ 分泌功能：膽囊積水時可出現(xiàn)“白膽汁”。根據(jù)結石所在部位分為膽囊結石和
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