外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-閱讀頁
2025-06-10 06:13本頁面
【正文】 3） 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 外側(cè)束損傷 N麻痹 N外側(cè)頭麻痹 、肱肌、喙肱肌麻痹 、橈側(cè)腕屈肌麻痹 內(nèi)側(cè)束損傷 N麻痹 N內(nèi)則頭麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、橈側(cè)腕屈肌以外正 中 N支配的肌肉麻痹 后束損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N麻痹 治療 ? 開放性損傷、手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查。 ? 如為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，采用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)和健側(cè)頸 7神經(jīng)移位，以恢復(fù)患肢和手部部分重要功能。 上肢五大神經(jīng) 1 腋神經(jīng)：支配三角肌、小圓肌 2 肌皮神經(jīng)：支配肱二頭肌 3 正中神經(jīng)：支配屈指、屈拇、拇對(duì)掌等 4 尺神經(jīng)：支配手內(nèi)在肌 5 橈神經(jīng)：支配伸肘、伸腕伸指、伸拇 上肢神經(jīng)損傷后的典型體征 腋神經(jīng)：肩不能外展，方肩。 尺神經(jīng)：爪形手畸形。 橈神經(jīng)： “ 三垂 ” 畸形。肩外展時(shí)觸不到三角肌肉收縮。 在三角肌皮膚表面中央部有直徑 2cm左右的感覺減退區(qū)。 前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙。 正中神經(jīng)在乎掌 ， 管理手掌的橈側(cè) 2/3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第 2蚓狀肌。淺支分布于手掌尺側(cè) 1/ 小指和 環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚 ；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第 4蚓狀肌。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；② 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、 肱橈肌和橈側(cè)腕 伸 ??；③ 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié) 。 腰叢的分支 1) 髂腹下神經(jīng) 2） 髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側(cè)皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng) (femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng) (obturator nerve) 6）生殖股神經(jīng) 標(biāo)本觀察 : 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 閉孔神經(jīng) Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n. 腰大肌外緣穿出 → 經(jīng)腹股溝韌帶深面 腰大肌內(nèi)緣穿出 沿盆側(cè)壁伴閉孔 動(dòng)脈 → 穿閉膜管 內(nèi)收肌群 大腿前群?。珢u骨肌 隱神經(jīng) 小腿內(nèi) 側(cè)皮膚 伴大隱靜脈 行 程 1) 髂腹下神經(jīng)（ T12,L1） 、髂腹股溝神經(jīng) (L1) 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、 陰囊或大陰唇皮膚 ， 肌支分布于腹壁肌 。 3) 股神經(jīng) (femoral nerve) （ L2~4） 是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角， 分為：① 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 4) 閉孔神經(jīng) (obturator nerve) (L2~4)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚 。如為手術(shù)傷應(yīng)盡早予以修復(fù)。 骶叢的分支 1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng) (sciatic nerve) 骶叢 L4 L5 CO1 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 穿出梨狀肌上孔 穿出梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) Sacral plexus Lumbosacral trunk 腰骶干 臀上神經(jīng)（ L4~S1） 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌 。 陰部神經(jīng)（ S2~4） 出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩， 主要分支有：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂 )背神經(jīng)，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜?。?腘 繩?。? 分支： ? 脛神經(jīng) (tibial nerve) ? 腓總神經(jīng) (mon peroneal nerve) 坐骨神經(jīng)損傷 ? 損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。 脛神經(jīng) (tibial nerve) 發(fā)出的分支 小腿后群諸肌 及足底感覺； 腘 窩以遠(yuǎn)分出 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚 脛神經(jīng)損傷 ? 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。 腓總神經(jīng) (mon peroneal nerve) ? 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 ? 腓深神經(jīng)：分布于小腿前群肌、足背肌和第 2趾相對(duì)緣的皮膚。以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)； ? 小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂
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