【正文】 橈神經(jīng) 淺支 橈神經(jīng) 肱三頭肌 繞至手背橈側(cè) 手背橈側(cè)半和 2個半指 橈神經(jīng)淺支 前臂深肌 + 肱橈肌 橈神經(jīng) 深支 肱肌和肱二頭肌 之間進(jìn)入肘窩 橈神經(jīng) 深支 起始 ? 橈神經(jīng)損傷后感覺障礙不明顯，但運(yùn)動障礙很嚴(yán)重。 ? （ 2）第 2掌骨間背側(cè)皮膚感覺障礙 ? 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動功能。 、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展； ? 進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮 ? 攣縮 被動牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹取? 正中神經(jīng)（ C68， T1）損傷 ? 正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)外束的內(nèi)外側(cè)頭所組成。 ? 腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經(jīng) 臂叢分支 : 正中神經(jīng) ?起點(diǎn) ?主干行程 ?分支支配 由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成 伴肱動脈 ,沿肱二頭肌 內(nèi)側(cè)緣下行 穿旋前圓肌 指淺、深屈肌之間 穿腕管進(jìn)入手掌 前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌 。 ? 屈拇屈指及對掌功能 ? 恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù) 感覺減退 觸摸、辨認(rèn)不同的物體。 ? 當(dāng)手指肌力恢復(fù)到 3級時，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動作練習(xí)和 ADL練習(xí)。 ? 尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束。 臂叢分支 : ?起點(diǎn) ?主干行程 ?分支支配 臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出 經(jīng)尺神經(jīng)溝 向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔 經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌 尺側(cè)手掌 1/3 和 1個半指 尺神經(jīng) 尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌尺側(cè)半 尺側(cè)腕屈肌掩蓋下 除正中神經(jīng)支配外的全部手肌 拇收肌 , , 骨間肌 ,小魚際肌 手背尺側(cè)半 和尺側(cè) 2個半指 尺神經(jīng)深支淺支 手背支 ? （ 1）小指和環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能內(nèi)收，其余4指不能內(nèi)收外展，骨間肌及小魚際萎縮，呈 “ 爪形手 ” ? （ 2）尺側(cè)一個半手指感覺障礙 ? （ 3）夾紙試驗陽性 ? 應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形 . ? 可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到 45176。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。 ? 作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如第四、五指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。 下肢神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)損傷 ? 坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，來自腰骶叢神經(jīng)（ L45和 S13），在坐骨切跡處出骨盆，進(jìn)入臀部。 ? 坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見。 ? 臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。 ? 應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。 ? 對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療?？梢娪陔韫切☆^或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。 位。因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，應(yīng)教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。 ? 表現(xiàn)為足跖屈、足內(nèi)收及內(nèi)翻動作困難，呈外翻足， ? 足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強(qiáng)度喪失，小腿消瘦。 ? 如果損傷部位在腓腸肌和趾長屈肌分支以下時，只出現(xiàn)足趾運(yùn)動障礙和足底感覺障礙。 ? 重點(diǎn)是預(yù)防足畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋 ? 訓(xùn)練足跖屈動作，做足跟提起練習(xí)。 ? 控制灼性疼痛癥狀，可采用 TENS、 HVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可進(jìn)行脊髓電刺激治療。亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ? GuillainBarr233。 45~60歲 ) ? 我國青壯年 amp。季節(jié)流行趨勢 ? 與空腸彎曲菌 (campylobacter jejuni, CJ)感染有關(guān) ? GBS確切病因不清 ? 可能與巨細(xì)胞病毒 (CMV)\EB病毒 \肺炎支原體 乙型肝炎病毒 (HBV)\HIV感染有關(guān) 病因 amp。免疫機(jī)制參與 ? 病前 1~4周多有胃腸道 \呼吸道感染 amp。亞急性起病 ? 四肢對稱性弛緩性癱 , 自雙下肢開始 , 近端較重 ? 數(shù)日 ~2周達(dá)高峰 ? 危重者 1~2d完全性四肢癱 , 呼吸肌 amp。數(shù) d內(nèi)對稱性癱自下肢 →上肢 , 腱反射減低amp。呼吸肌麻痹 臨床表現(xiàn) ? 感覺異常 (燒灼 \麻木 \刺痛 \不適感 ) ? 感覺缺失較少見 (手套襪子形分布 ) ? 振動覺 amp。心律失常 ? 體位性低血壓 amp。皮膚潮紅 ? 手足腫脹 amp。T波改變 ? QRS波電壓增高 (自主神經(jīng)功能異常所致 ) 2. ECG異常 脫髓鞘病變 ? 運(yùn)動 amp。軸索變性 ? 早期僅見 F波 \H反射延遲 amp。神經(jīng)根損害 , 有助于診斷節(jié)段性病變 應(yīng)檢查多根神經(jīng) ) 3. 電生理檢查 軸索損害 遠(yuǎn)端波幅減低 輔助檢查 4. 腓腸神經(jīng)活檢 ? 可見脫髓鞘 amp。亞急性起病 ? 四肢對稱性下運(yùn)動神經(jīng)元癱 ? 末梢型感覺障礙 amp。 H反射延遲 診斷 常見康復(fù)問題 ?運(yùn)動功能障礙 ?感覺障礙 ?呼吸肌麻痹 ?顱神經(jīng)障礙 ?自主神經(jīng)功能障礙 ?步行障礙及日常生活活動能力低下 ?關(guān)節(jié)攣縮 康復(fù)評定 ?心肺功能狀況 ?ADLFIM ?殘疾評定 6分功能量表 （ 1）肌力評定 （ 2）關(guān)節(jié)活動度測定 （ 3）患肢周徑的測量用尺測量或容積儀 （ 4）運(yùn)動功能恢復(fù)等級評定 ?（ 1）淺感覺 （觸覺、痛覺、溫覺） ?（ 2）深感覺 （位置覺、振動覺 ) ?（ 3）復(fù)合感覺（兩點(diǎn)分辨覺及實(shí)體覺） （ 1） 直流感應(yīng)電測定 （ 2） 強(qiáng)度 時間曲線 ?判斷失神經(jīng)的范圍與程度以及神經(jīng)再生。 （ 3）肌電圖檢查 ? 可確定傳導(dǎo)速度 、 動作電位幅度和末梢潛伏時間 。 神經(jīng)損傷時 ， 傳導(dǎo)速度減慢 。d), 連用 5d, 盡早應(yīng)用 ? IVIG amp。PE, 可試用 ? 甲基潑尼松龍 500mg/d, , 連用 5~7d ? 地塞米松 10mg/d, ,一療程 7~10d (3) 皮質(zhì)類固醇 (corticosteroids) 通常認(rèn)為對 GBS無效 , 并有不良反應(yīng) 1. 病因治療 康復(fù)治療 ? 呼吸肌麻痹是 GBS的主要危險 ? 在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況 ? 有氣短 , 動脈氧分壓 70mmHg可先行氣管內(nèi)插管 1d不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開 amp。血?dú)夥治?, 調(diào)節(jié)通氣量 2. 輔助呼吸 ② 高血壓 小劑量 β 受體阻斷劑 低血壓 擴(kuò)容 amp。預(yù)防治療 ① 重癥病例 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ? 常見竇性心動過速 , 通常無須處理 ? 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯 amp。 小劑量肝素預(yù)防肺栓塞 。膿毒血癥 目 的 康復(fù)治療 防治并發(fā)癥；（ 關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和畸形 ） 促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)； 改善和提高日常生活自理能力； 解除心理障礙； 促進(jìn)患者回歸家庭和社會。 肌力 ≤3級時，持續(xù)被動活動。 被動運(yùn)動、牽伸技術(shù)、使用輔助器具，預(yù)防肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。 注意：本病病人對過勞性無力特別敏感，訓(xùn)練時要使肌肉有充分的休息。 翻身、起坐、坐位平衡、爬行位保持平衡、扶杠站立、平行杠內(nèi)步行、扶杖步行及個人衛(wèi)生、進(jìn)食、更衣、轉(zhuǎn)移、器具的使用和步行等日常生活活動訓(xùn)練。 功能訓(xùn)練時脫下，臥床或休息時均應(yīng)使用。如編織、皮革工作、打字、木工、雕刻、縫紉、踩自行車、修理儀器和制陶等。 （ 5）作業(yè)治療 溫?zé)岑煼ㄈ绯滩?、微波、短波和紅外線等。 （ 6）溫?zé)岑煼捌渌锢碇委? （ 7）并發(fā)癥及有關(guān)問題處理 ① 疼痛 — 鎮(zhèn)痛藥 試用卡馬西平 amp。腫脹，抬高患肢、彈力繃帶包扎、按摩、被動活動和冰敷等。 ⑤ 心理障礙 心理和社會工作者盡早介入 本病為自限性 , 單相病程經(jīng)數(shù)周 amp。 ? 面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，再穿過骨壁進(jìn)入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。 病因 ? 病毒、顱腦外傷、顱底骨折等 ? 面神經(jīng)炎或 Bell麻痹 (Bell palsy)， 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。 ? RamsayHunt綜合征還出現(xiàn)耳廓和外耳道皰疹、疼痛。 ? 各肌的癱瘓程度不一致 . ? 口輪匝肌相對較重，強(qiáng)度 時間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。 ? ① 溫?zé)岑煼ǎ杭t外線、 TDP照射面部和乳突部； ? ②磁療：旋磁或電磁療法； ? ③高頻電療：超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部； ? ④激光： HeNe激光或半導(dǎo)體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位； ? ⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。 （ 3）恢復(fù)期 ? ① 物理治療 如溫?zé)岑煼ā⒏哳l電療 ? ②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 ? ③按摩； ? ④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強(qiáng)風(fēng)時應(yīng)戴眼罩； ? ⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。 （ 2）手術(shù)治療 ? 對保守治療無效者可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、乳突面神經(jīng)管切開