腹部疾病膽道疾病外科學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ）病因：膽管梗阻的主要原因是膽管結(jié)石，其次為膽管炎性狹窄、腫瘤、膽道蛔蟲等?；紫x鉆入膽道，可引起膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，是膽管結(jié)石的主要成因。①非手術(shù)療法：劇烈絞痛時(shí)用阿托品和哌替啶解痙、止痛，用中藥烏梅湯、金錢草沖劑或驅(qū)蟲藥利膽排蟲，應(yīng)用抗生素防感染；②手術(shù)療法：繼發(fā)嚴(yán)重梗阻和感染，出現(xiàn)高熱、黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法無效時(shí)，行膽總管探查、取蟲、引流。①術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：快速補(bǔ)充血容量；用血管活性藥物多巴胺和間羥胺合用維持血壓；大劑量聯(lián)用有效抗生素控制感染；短期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)充維生素 K和維生素 C；②手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸盡膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，放置 T形管引流；③有條件的醫(yī)院，可先行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（ PTCD），降低膽道壓力，緩解癥狀，渡過危險(xiǎn)期后再針對(duì)病因進(jìn)行根治性手術(shù)。病情危重者可行膽囊造口、取出結(jié)石、引流膽汁，待病情好轉(zhuǎn)后 3個(gè)月，再做膽囊切除術(shù)。 ? （ 3）臨床表現(xiàn)和診斷：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。 ? （ 2）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） ? （ 3）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） 4．治療 ? （ 1）非手術(shù)療法：適應(yīng)證為膽管內(nèi)結(jié)石較小、膽管不完全梗阻，無癥狀或癥狀較輕的膽囊結(jié)石，未明確診斷的膽石癥急性發(fā)作期等。膽總管下端結(jié)石可引起乳頭炎或乳頭疤痕狹窄、奧狄括約肌功能障礙。由于反復(fù)梗阻感染，導(dǎo)致膽汁性肝硬化或肝萎縮。 ? 3．診斷 ? （ 1） B超
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