腹部疾病膽道疾病外科學(xué)-資料下載頁
2025-01-06 08:18本頁面
【正文】 持血壓；大劑量聯(lián)用有效抗生素控制感染；短期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)充維生素 K和維生素 C；②手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸盡膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，放置 T形管引流；③有條件的醫(yī)院，可先行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（ PTCD），降低膽道壓力，緩解癥狀，渡過危險(xiǎn)期后再針對病因進(jìn)行根治性手術(shù)。 三、膽道蛔蟲病 ? 1．病因、病理 因胃腸道功能紊亂、發(fā)熱、饑餓等原因，使寄生在小腸中下段的蛔蟲受到刺激或寄生環(huán)境改變，向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，稱為膽道蛔蟲病?；紫x鉆入膽道，可引起膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，是膽管結(jié)石的主要成因。 ? 2．臨床表現(xiàn)和診斷 ①癥狀：劍突右下方陣發(fā)性 “ 鉆頂樣 ” 絞痛，伴惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲，但間歇期腹痛可完全消失；②體格檢查：腹軟，僅在劍突右下方有深壓痛，無腹肌緊張和反跳痛；③如繼發(fā)細(xì)菌感染，病人有畏寒發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝區(qū)壓痛和叩擊痛；嚴(yán)重者有黃疸和腹膜刺激征等。根據(jù)典型癥狀，即劍突右下方陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，而檢查體征輕微可作出診斷。 B超檢查可顯示蛔蟲，并可協(xié)助并發(fā)癥的診斷。 ? 3．治療 治療原則是解痙、止痛、利膽、驅(qū)蟲和防治感染。絕大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。①非手術(shù)療法：劇烈絞痛時(shí)用阿托品和哌替啶解痙、止痛，用中藥烏梅湯、金錢草沖劑或驅(qū)蟲藥利膽排蟲，應(yīng)用抗生素防感染；②手術(shù)療法：繼發(fā)嚴(yán)重梗阻和感染，出現(xiàn)高熱、黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法無效時(shí)，行膽總管探查、取蟲、引流。
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