膽道疾病20xx22學(xué)生版-資料下載頁(yè)
2025-01-06 08:02本頁(yè)面
【正文】 或門(mén)靜脈瘺、形成膿腫及出血 膽源性膿毒血癥、感染性休克 MODS 臨床表現(xiàn) Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變 ? 癥狀： 腹痛 寒戰(zhàn)高熱 ? 體征 腹膜刺激征 黃疸 神志改變：神志淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷 休克征象 Charcot三聯(lián) +休克 +神志改變 檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 影像學(xué)檢查 B超最實(shí)用 體溫持續(xù) 39 ℃ 以上 脈搏超過(guò) 120次 /分 白細(xì)胞超過(guò) 20 109 血小坂下降 治療 ? 非手術(shù)治療措施 、禁飲，胃腸減壓，解痙止痛，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂 ：降溫、吸氧、支持治療 ： PTCD、 ENBD ? 手術(shù)治療 急診手術(shù) 膽總管切開(kāi)減壓、 T管引流 手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效 聯(lián)合、足量、有效、廣譜 護(hù)理診斷 ? 體液不足 ? 體溫過(guò)高 ? 疼痛 ? 低效性呼吸形態(tài) ? 潛在并發(fā)癥： 術(shù)前： MODS 術(shù)后：出血、膽瘺 護(hù)理 ? 病情觀察：注意有無(wú) AOSC ? 合適體位 ? 營(yíng)養(yǎng)維持：低脂 ? 輸液護(hù)理 ? 創(chuàng)面護(hù)理 ? 引流護(hù)理：腹腔引流管； T管 ? 藥物護(hù)理： ? 并發(fā)癥護(hù)理：出血；膽瘺；感染 ? 暢通氣道 ? 心理護(hù)理 ? 不適處理：疼痛 ? 活動(dòng)鍛煉：肝部分切除者不易過(guò)早活動(dòng) ? 健康教育：飲食、 T管 、活動(dòng) 自學(xué) 膽道腫瘤 膽囊癌（常見(jiàn)） 病因 早期表現(xiàn)、晚期表現(xiàn) 重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)： 急性膽囊炎 /結(jié)石膽絞痛特點(diǎn)、急性膽管炎 /結(jié)石夏柯三聯(lián)癥、 AOSC的臨床特點(diǎn)； 膽道疾病術(shù)后護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理和引流管護(hù)理（ T管）； 難點(diǎn)： AOSC病理特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)； 膽道結(jié)石的病因； 膽道疾病檢查的護(hù)理。 練習(xí)題 ? 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（ PTC）檢查后，應(yīng)重點(diǎn)觀察 A．呼吸、體溫、意識(shí) B．血壓、腹膜刺激征 C．腸鳴音、腸蠕動(dòng)波 D．腹瀉、嘔吐、黃疸 E．肝濁音界、腹脹 答案： B ? 急性膽管炎的 Charcot三聯(lián)征是 、休克、昏迷 、休克、嘔吐 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、腹痛、昏迷 答案： C ? 某女士， 50 歲，患膽石癥多年， 3天前因腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸發(fā)作，經(jīng)門(mén)診用抗生素輸液治療無(wú)效今日住院，護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人神志不清，血壓 10． 5/6． 7kPa（ 80/50mmHg），考慮 A．膽道蛔蟲(chóng)伴感染 B．急性壞疽性膽囊炎 C．膽總管結(jié)石癥 D．膽囊穿孔腹膜炎 E．急性梗阻性化膿性膽管炎 答案： E
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