膽道疾病20xx22學生版-資料下載頁
2025-01-06 08:02本頁面
【正文】 或門靜脈瘺、形成膿腫及出血 膽源性膿毒血癥、感染性休克 MODS 臨床表現(xiàn) Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變 ? 癥狀： 腹痛 寒戰(zhàn)高熱 ? 體征 腹膜刺激征 黃疸 神志改變：神志淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷 休克征象 Charcot三聯(lián) +休克 +神志改變 檢查 ? 實驗室檢查 ? 影像學檢查 B超最實用 體溫持續(xù) 39 ℃ 以上 脈搏超過 120次 /分 白細胞超過 20 109 血小坂下降 治療 ? 非手術治療措施 、禁飲，胃腸減壓，解痙止痛，糾正水、電解質、酸堿紊亂 ：降溫、吸氧、支持治療 ： PTCD、 ENBD ? 手術治療 急診手術 膽總管切開減壓、 T管引流 手術應力求簡單有效 聯(lián)合、足量、有效、廣譜 護理診斷 ? 體液不足 ? 體溫過高 ? 疼痛 ? 低效性呼吸形態(tài) ? 潛在并發(fā)癥： 術前： MODS 術后：出血、膽瘺 護理 ? 病情觀察：注意有無 AOSC ? 合適體位 ? 營養(yǎng)維持：低脂 ? 輸液護理 ? 創(chuàng)面護理 ? 引流護理：腹腔引流管； T管 ? 藥物護理： ? 并發(fā)癥護理：出血；膽瘺；感染 ? 暢通氣道 ? 心理護理 ? 不適處理：疼痛 ? 活動鍛煉：肝部分切除者不易過早活動 ? 健康教育：飲食、 T管 、活動 自學 膽道腫瘤 膽囊癌（常見） 病因 早期表現(xiàn)、晚期表現(xiàn) 重點和難點 重點： 急性膽囊炎 /結石膽絞痛特點、急性膽管炎 /結石夏柯三聯(lián)癥、 AOSC的臨床特點； 膽道疾病術后護理措施：并發(fā)癥護理和引流管護理（ T管）； 難點： AOSC病理特點、臨床特點； 膽道結石的病因； 膽道疾病檢查的護理。 練習題 ? 經皮肝穿刺膽道造影（ PTC）檢查后，應重點觀察 A．呼吸、體溫、意識 B．血壓、腹膜刺激征 C．腸鳴音、腸蠕動波 D．腹瀉、嘔吐、黃疸 E．肝濁音界、腹脹 答案： B ? 急性膽管炎的 Charcot三聯(lián)征是 、休克、昏迷 、休克、嘔吐 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、腹痛、昏迷 答案： C ? 某女士， 50 歲，患膽石癥多年， 3天前因腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸發(fā)作，經門診用抗生素輸液治療無效今日住院，護理中發(fā)現(xiàn)病人神志不清，血壓 10． 5/6． 7kPa（ 80/50mmHg），考慮 A．膽道蛔蟲伴感染 B．急性壞疽性膽囊炎 C．膽總管結石癥 D．膽囊穿孔腹膜炎 E．急性梗阻性化膿性膽管炎 答案： E
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