常見膽道疾病概述-資料下載頁
2024-12-31 05:27本頁面
【正文】 肝門膽管癌容易侵犯門靜脈形成癌栓，易沿神經(jīng)纖維膜擴散，預(yù)后很差。中、下段膽管癌沿膽管壁上下侵潤擴散，主要轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)。 5 臨床表現(xiàn) （ 1）進行性加重的黃疸、搔癢和陶土色大便； （ 2）上腹或右上腹疼痛和消瘦； （ 3）惡心、嘔吐、食欲不振； （ 4）體征：早期黃疸，有或無膽囊腫大（肝門膽管癌有，中下段膽管癌無）。晚期膽汁性肝硬化、門脈高壓、惡病質(zhì)。6 輔助檢查 肝功能：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，堿性磷酸酶 升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，長時間膽管梗阻可出現(xiàn)凝血酶原時間延長。 Bus首選，了解梗阻平面和膽管擴張程度，初步判斷有無轉(zhuǎn)移。 ? CT 了解梗阻的性質(zhì)和血管侵潤狀況，以及有無淋巴結(jié) 受累。表現(xiàn)為膽管處有低密度團塊，顯示團塊以上膽管擴張，并顯示出胰周、十二指腸周圍、門靜脈周圍、主動脈周圍或腸系膜周圍腫大淋巴結(jié)。 MRI(MRCP)同 CT。顯示膽管樹全貌、肝門軟組織陰影和肝門部血管受侵犯狀況。 ERCP或 PTC分別了解梗阻平面下、上膽管狀況。 腫瘤標(biāo)志物： CEA、 CA19 CA50、 CA242。但以CA199的診斷價值最高，聯(lián)合檢測可提高其敏感性，但特異性降低。 ? 7 診斷? 梗阻性黃疸＋影像學(xué)（＋腫瘤標(biāo)志物）。? 診斷程序為： Bus→CT 或MRI→MRCP(ERCP 、 PTC)→ 手術(shù)探查。8 治療 根治手術(shù)治療首選，要求肝十二指腸韌帶骨骼化、無瘤化。 （ 1）肝門膽管癌切除肝外膽管、膽囊、腫瘤、距離腫瘤至少 1㎝的左右肝管、肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪組織、淋巴結(jié)。肝內(nèi)膽管空腸 RouxenY吻合。（ 2）中段膽管癌：腫瘤切除、膽囊切除，膽管空腸RouxenY吻合。（ 3）下段膽管癌：胰十二指腸切除術(shù)。 姑息手術(shù)：減黃手術(shù)，包括各種膽管內(nèi)、外引流術(shù)以及經(jīng)內(nèi)鏡或皮膚途徑放置內(nèi)撐支架引流。 ：不能作為肝門膽管癌的有效治療措施，移植后腫瘤早期復(fù)發(fā)和生存率較低。 化療療效差，可以選擇膽管灌注化療。 放療療效差，可以選擇膽管內(nèi)放療。 膽囊息肉樣病變? 膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱，又稱為膽囊隆起樣病變。1 分類 ：少 見 腺瘤腺癌罕見腫瘤 血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。 非腫瘤：多見 炎性息肉膽固醇息肉（沉積）腺肌性增生其它： 腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胰腺、異位胃粘膜? 臨床表現(xiàn)? 無特殊，很難與慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石區(qū)分。? 4 診斷? Bus診斷率很高，一般呈柔回聲不伴聲影，很難明確病理類型 。 ? 5 治療? 原則：定期隨訪，懷疑惡性變或有臨床癥狀時手術(shù)治療。? 手術(shù)指征? ① 病變直徑 1㎝或短期內(nèi)生長迅速； ② 單發(fā)寬蒂或無蒂； ③ 伴有膽囊結(jié)石或有臨床癥狀； ④ 懷疑惡性變。膽囊息肉① 息肉大小，大于 1cm者惡性可能性大。② 形狀，乳頭狀多為良性，不規(guī)則狀多為 惡性。③ 多發(fā)者常為膽固醇息肉，單發(fā)者常為腺 瘤或癌。④ 部位，體部惡性的息肉易浸潤肝臟，應(yīng) 采積極態(tài)度治療。⑤ 癥狀，有癥者考慮手術(shù)治療。演講完畢，謝謝觀看！
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1