某醫(yī)院膽道疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析-資料下載頁
2025-01-04 19:48本頁面
【正文】 病因n 肝膽管結(jié)石n 膽道寄生蟲n 膽管狹窄n 手術(shù)和介入治療后2023/3/8 星期一 96病理膽道內(nèi)壓力升高膽道炎癥全身化膿性感染肝細(xì)胞受損膽血反流膽管粘膜受損膽小管破裂肝細(xì)胞壞死2023/3/8 星期一 97臨床表現(xiàn)n Charcot三聯(lián)征n Reynolds五聯(lián)征p Charcot三聯(lián)征 +休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制n 肝外梗阻p Charcot三聯(lián)征明顯n 肝內(nèi)梗阻p 腹痛、黃疸輕，而寒戰(zhàn)高熱重n 神經(jīng)癥狀：淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷n 感染性休克表現(xiàn)：煩躁、譫妄等2023/3/8 星期一 98臨床表現(xiàn)n 體征p 高熱（ 3940℃ ）p 脈搏快而弱p 血壓下降p 唇指發(fā)紺p 皮膚鞏膜黃染p 皮下出血點(diǎn)和皮下瘀斑2023/3/8 星期一 99臨床表現(xiàn)n 腹部體征p 劍下及右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張p 肝區(qū)壓痛、叩擊痛p 可觸及腫大膽囊p Murphy征陽性2023/3/8 星期一 100臨床表現(xiàn)n 實(shí)驗(yàn)室檢查n 白細(xì)胞（可＞ 20109/L）、中性粒細(xì)胞的升高n 肝酶升高n 血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高n 凝血功能異常n 低氧血癥n 代謝性酸中毒n 低鈉血癥2023/3/8 星期一 101臨床表現(xiàn)n 影像學(xué)p B超首選，可以床旁p MRI/MRCP：全面p PTC：可考慮，行 PTCDp ERCP：可考慮，行 ENBD2023/3/8 星期一 102治療n 非手術(shù)治療p 維持血容量p 抗生素應(yīng)用p 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂p 對(duì)癥治療p 支持治療p 血管活性藥物的應(yīng)用n 無改善，則緊急手術(shù)治療2023/3/8 星期一 103治療n 膽道減壓p 膽總管切開減壓、 T管引流p ENBDp PTCDn 后續(xù)治療： 13個(gè)月后行確定性手術(shù)2023/3/8 星期一 104典型病例n 患者，男， 50歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸 10年，再發(fā) 3h。 10年來無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作。每年約有兩次發(fā)作伴有寒戰(zhàn)、高熱達(dá) 39℃ ，且出現(xiàn)眼黃、尿黃。均需要到醫(yī)院注射抗生素等治療而痊愈。n 體檢：血壓 92/45mmHg，煩躁不安，查體不合作，鞏膜中度黃染，右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，膽囊觸痛。n B超提示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，以左肝為重，左肝及膽總管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，其后伴有聲影，膽總管直徑 2cm2023/3/8 星期一 105n 該病例的診斷n 如何治療2023/3/8 星期一 106參考書目黃家駟外科學(xué)（第六版）克氏外科學(xué)（第十九版）2023/3/8 星期一 107聯(lián)系方式131878134992023/3/8 星期一 108108*謝謝！謝謝！2023/3/8 星期一 109109*謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI
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