【正文】 飲、多尿癥狀，未經(jīng)正規(guī)治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)前檢查體檢：未見明顯陽性體征。輔助檢查：生化：血 NMN10000pg/ml， MN10000pg/ml 腎素和血管緊張素正常，其他激素正常。空腹血糖 ，半小時血糖 14mmol/l影象學(xué)檢查； B超， CT顯示右腎上腺巨大占位，大小 11。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)中處理麻醉選擇：靜吸復(fù)合麻醉（ ISO+PPF）監(jiān)護(hù)：常規(guī)監(jiān)護(hù) +CVP+ABP，間斷血?dú)夥治?。麻醉管理：入室患者血?160/100mmhg，心率 80bpm，SpO2 99% ， RR18bpm。經(jīng)外周給予 RL和 Gel各 500ml后，常規(guī)靜脈誘導(dǎo)插管順利，血壓無明顯波動，維持于 120140/80100mmhg，開放中心靜脈后，給予 NTG（濃度 1mg/ml） 5ml/hr維持，硫酸鎂 靜推，備用立其丁（ 1mg/ml）、柳芐（ 5mg/ml）。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)畢 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)中危象及處理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)中危象及其處理 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)中危象及其處理 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)麻醉處理207。 術(shù)中在切皮、分離肝韌帶、腎上腺組織時發(fā)生重度高血壓，血壓驟升至 250304mmhg/120150mmhg，心率驟升至 120bpm，囑停止手術(shù)，給予柳芐 10mg（加至 50mg），立其丁 10mg（100mg）， NTG1mg至 5mg（ 20mg）后 5分鐘降至 160/100mmhg以下，之后，在分離腎上腺腫瘤血管前給予硝酸異山梨醇酯 70mg靜推，硝普鈉 1ug/kg/min靜推，血壓仍發(fā)生明顯升高，最高達(dá)250/120mmhg。但沒有進(jìn)一步升高趨勢，順利切除腫瘤，瘤重670g上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)麻醉處理切除腫瘤后，血壓驟降至 8090mmhg/3545mmhg，立刻改用腎上腺素，去甲腎上腺素，氨力農(nóng)維持血壓，同時給予甘露醇 100ml，甲強(qiáng)龍 80mg，但血壓在較長時間內(nèi)仍然未見上升，而且 CVP上升至20cmH2O，測動脈血?dú)怙@示輕度代謝性酸中毒，血糖 ，經(jīng)利尿、補(bǔ)充血制品、糾酸、降糖治療后，血壓逐漸恢復(fù)至 120150/90100mmhg，心率穩(wěn)定于 7580bpm， CVP降至 18cmH2O，逐漸停用心血管藥物。 術(shù)中出血 400ml，尿量 3000ml，輸液 RL4000ml， GeL2023ml，NS 500ml， SB 250ml，甘露醇 100ml， RBC8單位，血漿 800ml。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)術(shù)后情況術(shù)后病人停用所有心血管藥物，循環(huán)維持穩(wěn)定，拔管順利，安返病房。術(shù)后一周病人痊愈出院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT