【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)一 .病情特點(diǎn) 207。 發(fā)生于 腎上腺髓質(zhì) 約 90％，腎上腺以外（ 10％），如椎旁交感神經(jīng)叢、有腸系膜、膀胱、睪丸等。臨床表現(xiàn)主要取決于嗜鉻細(xì)胞瘤分泌 去甲腎 、 腎上腺素 及 多巴胺 的方式、分泌量及所分泌不同激素的比例。 207。 高血壓 主要表現(xiàn)為高血壓，伴心悸、頭痛和出汗三聯(lián)癥。以分泌去甲腎為主者，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重。以分泌腎上腺素為主者除高血壓外，還有心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。此外，約 15％病人血壓正常。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)一 .病情特點(diǎn)207。 心臟病變 可繼發(fā)心臟病變，如左心肥厚、冠脈硬化、心肌缺血、心律失常、心肌病甚至心衰。207。 低血容量 長(zhǎng)期高血壓，小血管收縮，脫水和血液濃縮，血容量降低。低血容量會(huì)減弱血管平滑肌對(duì)加壓物質(zhì)的升壓反應(yīng)。207。 代謝異常 分泌腎上腺素為主的，糖原分解增加、血糖升高，出現(xiàn)糖尿。脂肪分解代謝增加，病人消瘦乏力。BMR升高，出現(xiàn)類(lèi)似甲亢癥狀，發(fā)作時(shí)伴有大汗、肌顫或發(fā)熱等。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)二．麻醉要求 1．建立有效的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)。2．避免使用興奮交感神經(jīng)、釋放兒茶酚胺的麻醉藥。3．腫瘤切除前維持較深的麻醉，切除后適當(dāng)減淺麻醉，有利于循環(huán)功能的穩(wěn)定。，適時(shí)應(yīng)用降壓藥或升壓藥，減少血壓波動(dòng)。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)三．術(shù)前準(zhǔn)備207。 控制高血壓 ① α受體阻滯劑 酚芐明、哌唑嗪。 ② β受體阻滯劑 常用美托洛爾、普萘洛爾及氨酰心安。應(yīng)注意不宜單獨(dú)或先于 α受體阻滯劑使用 β受體阻滯劑。 ③ α、 β受體阻滯劑 拉貝洛爾由于 α阻滯作用弱，只有 β阻滯作用的 1/7，一般不作為術(shù)前首選用藥。 ④ 其他 其他抗高血壓藥如鈣通道阻滯劑等也可使用。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)三．術(shù)前準(zhǔn)備207。 糾正低血容量 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，用 α受體阻滯劑擴(kuò)張血管的同時(shí)，補(bǔ)充血漿代用品、血漿或全血，使術(shù)中腫瘤切除后更易維持血壓的平穩(wěn)。對(duì)有兒茶酚胺心肌病人，應(yīng)避免負(fù)荷過(guò)重。207。 術(shù)前用藥 要達(dá)到充分鎮(zhèn)靜，避免因緊張、焦慮引起血壓升高和心動(dòng)過(guò)速?？山o咪唑安定及嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。抗膽堿類(lèi)藥避免用阿托品以免增加心率。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)四．麻醉選擇207。 全麻 是首選麻醉方法，尤其是腫瘤定位不確切、異位時(shí)，以及緊張病人、不合作小兒，腫瘤大、部位較深、手術(shù)難度大的手術(shù)。207。 硬膜外阻滯 現(xiàn)硬膜外阻滯已漸減少，主要原因是不能消除牽拉反應(yīng)及不適，而且呼吸管理不安全。207。 硬膜外阻滯復(fù)合全麻 互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，術(shù)中循環(huán)功能更平穩(wěn)。目前有部分學(xué)者主張用該種麻醉方法。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。 麻醉藥物選擇 選擇原則是避免交感興奮，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。如阿托品、潘庫(kù)溴銨增加心率；氟烷增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性易致心律失常；氯胺酮興奮交感神經(jīng)。阿曲庫(kù)銨釋放組織胺可引起血壓下降。硬膜外阻滯時(shí)不宜加用腎上腺素或麻黃素。其他一些常用靜脈、吸入麻醉藥及肌松藥均可應(yīng)用。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。 監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心電圖、尿量、氧飽和度等。按需測(cè)定電解質(zhì)、血?dú)夥治龊脱恰Ｖ匕Y病人可放置 SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。 全麻誘導(dǎo)及維持 誘導(dǎo)應(yīng)力求平穩(wěn)，藥物包括異丙酚、咪唑安定、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和非去極化肌肉松弛藥等。必要時(shí)，可加用降壓藥、 β受體阻滯劑等抑制插管時(shí)心血管副反應(yīng)的藥物，確保誘導(dǎo)平穩(wěn)。麻醉維持以靜吸復(fù)合較為理想。全麻誘導(dǎo)和維持中凡能增加交感神經(jīng)活性、使兒茶酚胺釋放增加，以及使血壓升高、心率增快或誘發(fā)心律失常的藥物均不宜使用。此外，有組胺釋放作用的肌松藥也不宜首選。對(duì)氟哌利多的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科