內(nèi)分泌代謝性疾病及護(hù)理-資料下載頁
2025-05-26 03:24本頁面
【正文】 所引起的腎小球硬化癥，與腎動(dòng)脈硬化和慢性腎盂腎炎一起成為糖尿病性腎病，是 Ⅰ 型糖尿病的主要死因。表現(xiàn)有蛋白尿、水腫和高血壓，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰。見于糖尿病病史超過 10年者。 ? 眼部病變：糖尿病病史超過 10～ 15年者約半數(shù)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，為糖尿病微血管病變的又一重要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張和微血管瘤，隨后出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血，后期可因玻璃體出血和視網(wǎng)膜剝離而失明 ? 神經(jīng)病變：以多發(fā)性周圍神經(jīng)炎最常見。表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪子樣感覺障礙。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，表現(xiàn)為肌力減退、肌肉萎縮、癱瘓 ? 感染：因機(jī)體抵抗力下降，可發(fā)生全身不同部位和不同病原菌的感染，常見為皮膚化膿性感染，泌尿系最常為腎盂腎炎和膀胱炎 輔助檢查 ? 尿糖測定：不僅是診斷糖尿病的重要線索，也可作為判斷療效和調(diào)整降糖藥物劑量的參考。目前多采用尿糖試紙 ? 血糖測定：空腹血糖 ≥(或 )隨機(jī)血糖 ≥,可診斷為糖尿病 ? OGTT： 空腹和餐后血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者須作 OGTT ? 糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定：為葡萄糖分別與 Hb和血漿白蛋白的非酶化結(jié)合而成，且為不可逆反應(yīng)，其含量與血糖濃度有關(guān)。因紅細(xì)胞壽命為 120天，血漿白蛋白壽命為 19天，故分別可反應(yīng)近 4~12周和 2～ 3周的血糖水平。反復(fù)測定有助于監(jiān)測糖尿病病情的控制情況 診斷 ? 診斷依據(jù)：根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、血糖和尿糖的測定 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) –典型糖尿病癥狀，若隨機(jī)血糖 ≥和（或）空腹血糖 ≥， 可診斷為糖尿病。若隨機(jī)血糖 mmol/L可排除糖尿病 –血糖界于上述兩者之間 ,應(yīng)作 OGTT。 –若 2小時(shí)血糖 ≥,若 ,可排除糖尿病 . –血糖在 ≥ ~ 萄糖耐量異常 治療 ? 原則：早期治療，長期治療和治療方法個(gè)體化 ? 治療目的：控制高血糖，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，延長壽命 ? 治療方法：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物和健康教育的綜合治療措施 飲食治療 ? 是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，且是 Ⅱ型糖尿病的主要治療方法，應(yīng)嚴(yán)格并長期堅(jiān)持。治療方法為 ? 計(jì)算總熱量 –計(jì)算理想體重：理想體重（ kg） =身高（ cm）105 –計(jì)算每日總熱量：參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算 ：成人休息： 25～ 30kcal/kgd；輕體力活動(dòng)者： 30～ 35 kcal/kgd；中等體力活動(dòng)者： 35～ 40 kcal/kgd；重體力勞動(dòng)者： 40 kcal/kgd以上 ? 營養(yǎng)物質(zhì)的分配 –蛋白質(zhì)：成人每日每公斤理想體重為 ～,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至 ～ –脂肪：占總熱量的 30% –糖類：除去蛋白質(zhì)和脂肪，其余為糖類的量 ? 三餐分配： –可按 1/ 2/ 2/5分配或 1/ 1/ 1/3分配。如每日四餐可按 1/ 2/ 2/ 2/7的方式分配 運(yùn)動(dòng)治療 ? 主要適用于 Ⅱ 型糖尿病，為其治療的另一重要措施，方法為： ? 原則：因人而異，循序漸進(jìn)，定時(shí)定量，適可而止 ? 體力活動(dòng)的強(qiáng)度：輕、中、重，以脈率計(jì)算為度： 170年齡 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 30分鐘 ~1個(gè)小時(shí)， 口服降糖藥物 ? 磺脲類：主要作用機(jī)制是：刺激胰島 B細(xì)胞的分泌。適用于有一定胰島功能，經(jīng)飲食治療不滿意的 Ⅱ 型糖尿病。有甲苯磺丁脲（ D860） 等 ? 雙胍類：為促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，加速無氧酵解和抑制葡萄糖的異生。有甲福明（二甲雙胍）等 胰島素治療 ? 適應(yīng)癥：主要有：（ 1） IDDM；（ 2） 經(jīng)飲食治療和口服降糖藥物治療未獲良好控制的 Ⅱ 型糖尿病病人；（ 3）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷；（ 4）合并重癥感染、急性疾病或消耗性疾病者；（ 5）需外科治療的圍手術(shù)期患者或妊娠、分娩患者 ? 制劑和類型 ? 用法和用量 ? 副作用：（ 1）最嚴(yán)重的副作用是低血糖反應(yīng)，常因胰島素用量過大，進(jìn)食過少或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)，表現(xiàn)為饑餓感、心慌、乏力、出冷汗、脈速，嚴(yán)重者昏迷，甚至死亡，發(fā)生時(shí)應(yīng)立即抽血查血糖，同時(shí)進(jìn)食糖水或靜脈輸入葡萄糖。（ 2）胰島素過敏；（ 3）注射局部皮下脂肪萎縮或增生 護(hù)理 ? 護(hù)理評(píng)估 ? 護(hù)理診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià) –營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) –有感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂肪代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) –潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 健康教育 ? 重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn) –認(rèn)識(shí)糖尿病的終身性 –掌握飲食治療的重要作用 –掌握體育鍛煉的重要意義和具體方法、注意事項(xiàng) –學(xué)會(huì)自己注射胰島素和尿糖定性測定 –其他：注意生活規(guī)律和個(gè)人衛(wèi)生，了解糖尿病治療控制的要求等
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