內分泌代謝性疾病及護理(已修改)
2025-06-07 03:24 本頁面
【正文】 內分泌代謝性疾病及護理 第一節(jié) 總 論 教學目標 ? 了解內分泌系統(tǒng)的解剖結構和生理功能 ? 掌握內分泌代謝性疾病常見癥狀和體征的護理 內分泌系統(tǒng)的組成及功能 ? 組成：內分泌系統(tǒng)由內分泌腺及某些臟器中具有內分泌功能的組織和細胞所組成的一個體液調節(jié)系統(tǒng) ? 生理功能：分泌激素，調節(jié)人體的代謝過程、生長發(fā)育、臟器功能、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應體內外的變化 主要內分泌腺及生理功能 下丘腦 ：分泌釋放激素，其功能是促進腺垂體相應的促激素合成與分泌 ? 促甲狀腺激素釋放激素（ TRH） ? 促性腺激素釋放激素（ GnRH） ? 促腎上腺皮質激素釋放激素（ CRH） ? 生長素釋放激素（ GHRH） 和生長素釋放抑制激素（ GHRIH） ? 催乳素釋放因子（ PRF） 和催乳素釋放抑制因子（ PRIF） 垂體 分為腺垂體和神經垂體 ? 腺垂體分泌 – 促甲狀腺激素（ TSH）； 促腎上腺皮質激素（ ACTH） ； 促性腺激素（ GnH） ； 其功能是促進相應靶腺合成和釋放相應激素 – 生長激素（ GH）： 促進物質代謝和生長發(fā)育 ；催乳素（ PRL）： 促進乳腺組織發(fā)育及乳汁分泌 ? 神經垂體產生 – 抗利尿激素（ ADH）： 促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收；催產素（ OXT）： 促進哺乳期乳汁的排出 、 刺激子宮收縮和輕度的抗利尿作用 靶腺器官 ? 甲狀腺：合成和分泌甲狀腺素（ T4） 和三碘甲狀腺原氨酸（ T3）， 主要作用是促進物質與能量代謝和生長發(fā)育；分泌降鈣素（ CT） 降低血鈣 ? 甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素（ PTH）、 降鈣素及 1， 25二羥維生素 D3， 共同調節(jié)體內鈣磷代謝，具有升高血鈣和降低血磷的作用 ? 腎上腺：腎上腺皮質分泌糖皮紙激素、鹽皮質激素和氮皮質激素；腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 ? 性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 內分泌組織 ? 胰島： –分泌胰島素：促進葡萄糖的攝取、利用和轉化降低血糖、加強脂肪貯存和增強蛋白質合成 –胰高血糖素：促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高 ? 其他： –心鈉素：由心臟分泌，排鈉、排水 –胃泌素、胰泌素、腸抑素：由胃腸道分泌，調節(jié)胃腸道平滑肌運動及粘膜腺體內外分泌功能 –前列腺素 、 促紅細胞生成素等：由腎臟分泌，具有調節(jié)血壓（擴張 A） 和促進 RBC生成的作用 內分泌系統(tǒng)的調節(jié) ? 神經和內分泌的相互作用 ：神經系統(tǒng)通過作用于下丘腦而調節(jié)內分泌系統(tǒng)；內分泌系統(tǒng)對神經系統(tǒng)也有重要影響 ? 內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié) ：主要是負反饋調節(jié) ? 血漿中某些物質濃度的反饋調節(jié)：如血鈣增高可抑制甲狀旁腺素的分泌；血糖濃度增高可增強胰島的分泌；醛固酮的分泌又受血鈉、血鉀、循環(huán)血容量等影響 內分泌代謝性疾病的護理 ? 護理評估 ? 護理診斷 ? 護理計劃 ? 護理措施 ? 護理評價 護理評估 ? 病史評估 ? 身體評估 ? 實驗室檢查的評估 ? 心理社會資料的評估 常見癥狀 色素沉著 ? 即皮膚和粘膜色素量增加或色素顏色加深；其產生機制主要是： ACTH分泌增加。因ACTH、 促脂素和黑色素細胞刺激素來自同一前體。見于 Addison病、 Cushing病和異位 ACTH綜合征等。 ? 臨床表現(xiàn)為：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，特別是在受壓、受摩擦部位、皮膚皺折處等明顯。 常見癥狀 身材矮小 ? 指身高低于同種族、同性別、同年齡均值 3個標準差 ? 原因： – GH或 GHRH缺乏：表現(xiàn)為最終身高小于130cm， 身體比例適當，智力無障礙，但面容幼稚、皮膚細膩，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。 – TH分泌不足：甲狀腺激素為 CNS和骨骼的分化生長所必需的激素 ， 嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則生長受限而造成呆小病 。 表現(xiàn)為下肢短 ， 上部量大于下部量 ， 骨齡落后 ，性發(fā)育遲緩 ， 智力低下等 。 常見癥狀 疲乏無力 ? 是一種無法抵御的持續(xù)的精疲力竭感 ? 原因及臨床表現(xiàn) –蛋白質分解代謝亢進：如甲亢、糖尿病、皮紙醇增多癥；表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮、易疲勞、組織修復能力降低、對感染的抵抗力降低等 –能量產生不足：如甲減，表現(xiàn)為體重增加、體溫低、怕冷、動作緩慢、精神遲滯 –水電解質紊亂：如腎上腺皮質功能減退癥，因保鈉排鉀作用降低而脫水 常見癥狀 –肥胖 ? 是指體內脂肪堆積過多和 /或分布異常，體重指數(shù)（ BMI24） 體重超過理想體重的20% – BMI=體重（ kg ） /身高（ m） 2 –理想體重（ kg） =身高（ cm） 105 ? 原因：與遺傳、內分泌代謝、營養(yǎng)因素等有關 ? 臨床表現(xiàn)： –單純性肥胖 ： ?主要是攝食過多和運動減少，有一定的
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