[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]5第五章內(nèi)分泌及代謝性疾病的分子機(jī)制-資料下載頁(yè)
2024-10-16 18:07本頁(yè)面
【正文】 研究發(fā)現(xiàn)： PI3K基因突變可產(chǎn)生胰島素抵抗； 目前認(rèn)為：受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子 PI3K傳遞 TPK信 號(hào)作用減弱，產(chǎn)生胰島素抵抗 糖尿病臨床病例： 殷某 男 57歲 2021年 3月 16日 16： 00入院 近 1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴，多飲，體重逐 漸消瘦，一個(gè)月下降 10斤左右。 查體： , P93次 /分， BP126/96mmHg 生化檢驗(yàn)： 血糖： 15mmol/L 尿糖（＋） 診斷： Ⅱ 型糖尿病 放射免疫測(cè)定： 胰島素釋放試驗(yàn) （ INS)單位 , C肽釋放試驗(yàn)（ CP） 正常參考值： 空腹 (INS):525μIU/ml （ CP):病人放射免疫測(cè)定結(jié)果： 空腹 （ INS):（ CP):30分（ INS):（ CP):60分（ INS):（ CP):120分（ INS):（ CP):180分（ INS):（ CP):胰島素原 葡萄糖耐量試驗(yàn)： 正常參考值：空腹血糖： 半小時(shí) 血糖： 該病人 葡萄糖耐量試驗(yàn)： 空腹血糖： 15mmol/L 1小時(shí) 血糖： 2小時(shí) 血糖： 28mmol/L 3小時(shí) 血糖： 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ oral glucose tolerance test， OGTT） OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力。 當(dāng)空腹血漿葡萄糖濃度在 6～ 7mmol/L之間而又懷疑為糖尿病時(shí)，作此試驗(yàn)可以幫助明確診斷。 WHO標(biāo)準(zhǔn)化的 OGTT是：試驗(yàn)前 3日，每日食物中糖含量應(yīng)不低于 150g，且維持正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在 3日前停用。 試驗(yàn)前病人應(yīng) 10～ 16小時(shí)不進(jìn)食。坐位取血后 5分鐘內(nèi)飲入 250ml含 75g無(wú)水葡萄糖的糖水，以后每隔 30分鐘取血 1次，共 4次，歷時(shí) 2小時(shí)。兒童給予葡萄糖量為。 正常糖耐量 正常人由于存在精細(xì)的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制， 服糖后 ～ 1小時(shí)血糖濃度暫時(shí)略有升高， 耐糖曲線顯示峰值＜ 10mmol/L，尿糖陰性。 1小時(shí)后血糖逐漸降低，一般 2小時(shí)左右恢復(fù)至 空腹水平。此種糖耐量曲線說(shuō)明機(jī)體處理糖負(fù)荷的 能力良好 . ① 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞； ② 加速糖原合成，抑制糖原分解； （增加磷酸二酯酶活性，降低 cAMP水平，糖原 合成酶活性 ↑ ，磷酸化酶活性 ↓ ） ③ 加快糖的有氧氧化； （丙酮酸脫氫酶復(fù)合體活性 ↑ ，） ④ 抑制肝內(nèi)糖異生； （ 抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶；促進(jìn)氨基 酸進(jìn)入肌組織，減少糖異生原料。 ⑤ 減少脂肪動(dòng)員。 （抑制激素敏感性脂肪酶活性） 胰島素的作用： 糖尿病的生化改變： ↓ ↓ 糖原分解 ↑ ↑ ↑ ，代替葡萄糖 供能 血糖 ↑，糖尿 滲透壓 ↑ 滲透性利尿，尿量 ↑ 多尿 體重 ↓
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