20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:21本頁(yè)面
【正文】 能減退危象 (wēi xi224。nɡ)二、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三、急性腎上腺危象 第六十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。一、腺垂體功能減退 (jiǎntu236。)危象腺垂體功能減退危象 (wēi xi224。nɡ)(hypopituitary crisis)是指在原有的腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上，由于各種應(yīng)激情況使病情加劇而發(fā)生危象。 腺垂體功能減退危象主要是由于血中 皮質(zhì)醇水平和甲狀腺激素水平低下 引起。第六十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。引起腺垂體危象的誘因有：各種感染 (gǎnrǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、過(guò)度勞累、嚴(yán)重腹瀉或失水、隨意中止激素替代治療等。第六十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(一 )臨床表現(xiàn)主要 (zhǔy224。o)臨床表現(xiàn)為昏迷； ① 高熱及休克；② 低血糖性昏迷；③ 低溫性昏迷；④ 水中毒性昏迷； ⑤ 失鈉性昏迷；⑥ 鎮(zhèn)靜、麻醉劑導(dǎo)致昏迷。第六十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(二 )監(jiān)測(cè) (jiānc232。)1．糖代謝 空腹血糖 (xu232。t225。ng)降低。 2．電解質(zhì)及水代謝 血清鈉、氯偏低。 3．內(nèi)分泌功能測(cè)定第六十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。二、甲狀腺功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)危象 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 (hyperthyroidism crisis)指甲亢病人長(zhǎng)期未經(jīng)治療 (zh236。li225。o)或治療 (zh236。li225。o)不當(dāng)，或在未控制病情時(shí)遇到某種應(yīng)激情況，致甲狀腺素合成和分泌加速，釋放入血過(guò)多，引起高熱、失水、衰竭、休克、昏迷等危重狀態(tài)。第六十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。甲亢危象 (wēi xi224。nɡ)誘因主要有：感染、甲狀腺本身或其他部位手術(shù) (尤其是在未用抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備．或準(zhǔn)備不充分的情況下進(jìn)行手術(shù) )、麻醉、分娩、勞累、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、心肌梗死、心力衰竭等。第六十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(一 )臨床表現(xiàn)1．危象前期 原有甲亢癥狀加重，發(fā)熱 (可達(dá) 39℃ 以上 )，心率可達(dá) 120－ 159次／分鐘，煩躁 (f225。nz224。o)、納減、惡心、嘔吐、腹瀉．體重進(jìn)一步減輕。第六十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。2：危象期 主要表現(xiàn)為： ① 極度煩躁不安 ,瞻妄，嗜睡．甚至昏迷； ② 高熱 (39℃ 以上 )，大汗淋漓，皮膚潮紅．可出現(xiàn)脫水、皮膚蒼白、休克： ③ 心率大于 160次／分鐘，可出現(xiàn)心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)或心衰； ④ 消化道癥狀進(jìn)一步加重，肝功能異常或黃疽。第六十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(二 )監(jiān)測(cè) (jiānc232。)1．血清總 T總 T游離 T游離 T4均顯著升高．尤以后二者升高為顯著。 2．血象、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒏文I功能(gōngn233。ng)檢查第七十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。三、急性 (j237。x236。ng)腎上腺危象急性腎上腺危象是指各種應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭時(shí)所產(chǎn)生的危象綜合征。其病因有：急性腎上腺皮質(zhì)出血、雙腎上腺切除術(shù)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素治療的某些疾病 .。第七十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(一 ) 臨床表現(xiàn)1． 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、虛脫、休克。2． 消化系統(tǒng) 厭食、惡心、嘔吐、腹痛 (f249。t242。nɡ)、腹瀉。3． 神經(jīng)系統(tǒng)軟弱無(wú)力、煩躁不安、嗜唾、昏迷。4．全身癥狀 脫水、少尿 、高 熱、有時(shí)體溫低于正常；由急性感染、外傷、手術(shù)誘發(fā)者 ,多在數(shù)小時(shí)或 l一 2天發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。第七十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。(二 ) 監(jiān)測(cè) (jiān c232。)1．血象 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 (shēnɡɡāo)顯著 ，可達(dá)0． 35x109/L。為本病的待征性表現(xiàn)。2．腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定 血漿皮質(zhì)醇水平降低； 24小時(shí)尿 17— 羥皮質(zhì)類固醇、 17— 酮類固醇和尿游離皮質(zhì)醇含量低，血漿 AcTH水平顯著升高； ACTH興奮試驗(yàn)：血漿皮質(zhì)醇水平和 17— 羥皮質(zhì)類固醇均升高。第七十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第十三章 內(nèi)分泌代 謝 功能 監(jiān)測(cè) 。（一） 禁水合并垂體后葉素 試驗(yàn) 。 ⑤ 連續(xù) 兩次每分 鐘尿量超 過(guò) 5ml時(shí) ，靜脈滴注 ℅氯 化 鈉 液 ,按每分 鐘 。① 試驗(yàn) 前留 24小 時(shí) 尿， 測(cè) 17—OHcs 或抽血 測(cè) 皮 質(zhì) 醇 濃 度以作 對(duì) 照。 ② 嗜 鉻細(xì)胞瘤病人在冰水中最高血 壓較 其 發(fā) 作 時(shí) 和其他 (q237。tā)激 發(fā)試驗(yàn)時(shí) 的血 壓 水平低。② 正常人或原 發(fā) 性高血 壓 ：血 壓 升高一般不明 顯 ， 1分 鐘 后血 壓 可下降 10一15mmHg第七十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè)
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