20xx年醫(yī)學專題—第13章內分泌代謝功能監(jiān)測-資料下載頁
2024-11-19 05:21本頁面
【正文】 能減退危象 (wēi xi224。nɡ)二、甲狀腺功能亢進危象三、急性腎上腺危象 第六十一 頁 ，共七十四 頁 。一、腺垂體功能減退 (jiǎntu236。)危象腺垂體功能減退危象 (wēi xi224。nɡ)(hypopituitary crisis)是指在原有的腺垂體功能減退的基礎上，由于各種應激情況使病情加劇而發(fā)生危象。 腺垂體功能減退危象主要是由于血中 皮質醇水平和甲狀腺激素水平低下 引起。第六十二 頁 ，共七十四 頁 。引起腺垂體危象的誘因有：各種感染 (gǎnrǎn)、手術、創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累、嚴重腹瀉或失水、隨意中止激素替代治療等。第六十三 頁 ，共七十四 頁 。(一 )臨床表現主要 (zhǔy224。o)臨床表現為昏迷； ① 高熱及休克；② 低血糖性昏迷；③ 低溫性昏迷；④ 水中毒性昏迷； ⑤ 失鈉性昏迷；⑥ 鎮(zhèn)靜、麻醉劑導致昏迷。第六十四 頁 ，共七十四 頁 。(二 )監(jiān)測 (jiānc232。)1．糖代謝 空腹血糖 (xu232。t225。ng)降低。 2．電解質及水代謝 血清鈉、氯偏低。 3．內分泌功能測定第六十五 頁 ，共七十四 頁 。二、甲狀腺功能 (gōngn233。ng)亢進危象 甲狀腺功能亢進危象 (hyperthyroidism crisis)指甲亢病人長期未經治療 (zh236。li225。o)或治療 (zh236。li225。o)不當，或在未控制病情時遇到某種應激情況，致甲狀腺素合成和分泌加速，釋放入血過多，引起高熱、失水、衰竭、休克、昏迷等危重狀態(tài)。第六十六 頁 ，共七十四 頁 。甲亢危象 (wēi xi224。nɡ)誘因主要有：感染、甲狀腺本身或其他部位手術 (尤其是在未用抗甲狀腺藥物準備．或準備不充分的情況下進行手術 )、麻醉、分娩、勞累、嚴重精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、心肌梗死、心力衰竭等。第六十七 頁 ，共七十四 頁 。(一 )臨床表現1．危象前期 原有甲亢癥狀加重，發(fā)熱 (可達 39℃ 以上 )，心率可達 120－ 159次／分鐘，煩躁 (f225。nz224。o)、納減、惡心、嘔吐、腹瀉．體重進一步減輕。第六十八 頁 ，共七十四 頁 。2：危象期 主要表現為： ① 極度煩躁不安 ,瞻妄，嗜睡．甚至昏迷； ② 高熱 (39℃ 以上 )，大汗淋漓，皮膚潮紅．可出現脫水、皮膚蒼白、休克： ③ 心率大于 160次／分鐘，可出現心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)或心衰； ④ 消化道癥狀進一步加重，肝功能異?；螯S疽。第六十九 頁 ，共七十四 頁 。(二 )監(jiān)測 (jiānc232。)1．血清總 T總 T游離 T游離 T4均顯著升高．尤以后二者升高為顯著。 2．血象、電解質、血氣分析、肝腎功能(gōngn233。ng)檢查第七十 頁 ，共七十四 頁 。三、急性 (j237。x236。ng)腎上腺危象急性腎上腺危象是指各種應激狀態(tài)下腎上腺皮質發(fā)生急性功能衰竭時所產生的危象綜合征。其病因有：急性腎上腺皮質出血、雙腎上腺切除術、慢性腎上腺皮質功能減退、長期應用 (y236。ngy242。ng)糖皮質激素治療的某些疾病 .。第七十一 頁 ，共七十四 頁 。(一 ) 臨床表現1． 循環(huán)系統 血壓下降、虛脫、休克。2． 消化系統 厭食、惡心、嘔吐、腹痛 (f249。t242。nɡ)、腹瀉。3． 神經系統軟弱無力、煩躁不安、嗜唾、昏迷。4．全身癥狀 脫水、少尿 、高 熱、有時體溫低于正常；由急性感染、外傷、手術誘發(fā)者 ,多在數小時或 l一 2天發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。第七十二 頁 ，共七十四 頁 。(二 ) 監(jiān)測 (jiān c232。)1．血象 嗜酸性粒細胞計數升高 (shēnɡɡāo)顯著 ，可達0． 35x109/L。為本病的待征性表現。2．腎上腺皮質功能測定 血漿皮質醇水平降低； 24小時尿 17— 羥皮質類固醇、 17— 酮類固醇和尿游離皮質醇含量低，血漿 AcTH水平顯著升高； ACTH興奮試驗：血漿皮質醇水平和 17— 羥皮質類固醇均升高。第七十三 頁 ，共七十四 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結第十三章 內分泌代 謝 功能 監(jiān)測 。（一） 禁水合并垂體后葉素 試驗 。 ⑤ 連續(xù) 兩次每分 鐘尿量超 過 5ml時 ，靜脈滴注 ℅氯 化 鈉 液 ,按每分 鐘 。① 試驗 前留 24小 時 尿， 測 17—OHcs 或抽血 測 皮 質 醇 濃 度以作 對 照。 ② 嗜 鉻細胞瘤病人在冰水中最高血 壓較 其 發(fā) 作 時 和其他 (q237。tā)激 發(fā)試驗時 的血 壓 水平低。② 正常人或原 發(fā) 性高血 壓 ：血 壓 升高一般不明 顯 ， 1分 鐘 后血 壓 可下降 10一15mmHg第七十四 頁 ，共七十四 頁
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