內(nèi)分泌與代謝急癥-資料下載頁
2024-10-02 01:19本頁面
【正文】 0%有腎臟病變，起病前有多飲、多尿，多食不明顯 ? 隨失水的加重出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。 第三十四頁，共四十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 〔一〕血糖及尿糖 血糖多在 ，一般為 ，尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。 〔二〕 BUN及 Cr 均可升高，一般為腎前性、 〔三〕電解質(zhì)及滲透壓 血鈉 150mmol/L，滲透壓 330460mmol/L，多在 350mmol/L。 第三十五頁，共四十三頁。 診斷及鑒別診斷 ? HHS診斷不難，關(guān)鍵要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①血糖大于 ② 血鈉大于 155mmol/L ③ 血漿滲透壓大于 350mmol/L 同時(shí)應(yīng)與 DKA、乳酸酸中毒性昏迷、低血糖昏迷相鑒別 第三十六頁，共四十三頁。 急診處理 1. 補(bǔ)液治療 失水可達(dá)體重的 10%，先靜脈補(bǔ)液 10002024ml生理鹽水，而后監(jiān)測血鈉及滲透壓決定是否應(yīng)用低滲鹽水 口服補(bǔ)液 第三十七頁，共四十三頁。 急診處理 胰島素的應(yīng)用 首次可給與負(fù)荷量 1020U IV，繼之以，血糖低于，給予 5%葡萄糖按 4:1補(bǔ)液，同時(shí)參考尿量及血鉀決定是否補(bǔ)鉀。 第三十八頁，共四十三頁。 急診處理 抗休克治療 治療前已有休克，宜首先輸生理鹽水和膠體溶液，盡快糾正休克 第三十九頁，共四十三頁。 急診處理 其他治療 ①腦水腫 一度好轉(zhuǎn)再次昏迷 ②積極治療各種原發(fā)病及并發(fā)癥 ③加強(qiáng)護(hù)理 第四十頁，共四十三頁。 思考題 ?酮癥酸中毒的治療原那么。 ?高血糖高滲狀態(tài)的治療原那么。 ? DKA與 HHS的區(qū)別。 第四十一頁，共四十三頁。 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌與代謝急癥。由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成脂肪分解加速，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒的病癥。一般直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別。輕癥患者患者經(jīng)補(bǔ)液及注射胰島素后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿。假設(shè)有高血鉀、尿閉那么應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀 3~4天。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。
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