【正文】 灸針、吸痰管、各種規(guī)格注射器（50ml、20ml、10ml、5ml、2ml）各1副（備3~5個(gè)針頭）、各種規(guī)格（含未成年人）導(dǎo)尿管各1根、引流袋，科室必須另備靜脈穿刺包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、導(dǎo)尿包，根據(jù)特殊需求選擇性另備開(kāi)胸包?！　尵人帲骸　、拍I上腺素、⑵異丙腎上腺素、⑶去甲腎上腺素、⑷西地蘭、⑸毒毛旋花子K、⑹10%葡萄糖酸鈣、⑺利多卡因、⑻阿托品、⑼阿拉明、⑽洛貝林、⑾可拉明、⑿速尿、⒀異丙嗪、⒁地塞米松、⒂止血敏、⒃氨茶堿?！　∫陨纤幤方y(tǒng)一編號(hào)，放于急救車(chē)內(nèi)，各科根據(jù)情況配備基數(shù)，還可根據(jù)本科需要增加品種依次編號(hào)，每次用后補(bǔ)足基數(shù)，并貼好封條，簽上封存日期及封存者姓名，其他品不得放置于急救車(chē)上。　　第三章 應(yīng)急預(yù)案失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。 (二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。 (三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 (四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。 (五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。 【程序】 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn) → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識(shí) → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 → 通知保衛(wèi)科→ 協(xié)助做好偵破工作醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)尊醫(yī)囑口服藥物，并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪第5章 危重病搶救流程及常見(jiàn)操作規(guī)程低血糖急救流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷 意識(shí)障礙者 意識(shí)清楚者 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖液250ml靜滴遵醫(yī)囑予口服1520克糖類(lèi)食品 （葡萄糖為佳） 遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次 血糖仍≤，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予10%葡萄糖靜脈滴注。，但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，遵醫(yī)囑給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。血糖≤,遵醫(yī)囑給予15克葡萄糖口服 血糖未恢復(fù)：靜脈滴注5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)回復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448小時(shí)。低血糖恢復(fù)： 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng) 態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。 注意低血糖誘發(fā)的心，腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命 體征。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血 糖再次發(fā)生。 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。 兒童和老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 高血糖危象急救流程不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷1 2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 有糖尿病病史 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩 血糖 動(dòng)脈血Ph；血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性 有效血漿滲透壓320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷酮癥酸中毒4補(bǔ)鉀胰島素治療靜脈補(bǔ)液657如果開(kāi)始血鉀≤，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值。h血鈉下降血鈉正常血鈉升高如果血鉀≥，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg。h）%鹽溶液（4～14ml/kg。h）測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降≤，那么胰島素劑量加倍，~8如果血鉀小于≥，每小時(shí)給20mmol（）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在4~5 mmol/L， mmol/L時(shí)改用5%~。h，≤315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清每2～4小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開(kāi)始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因急性左心衰處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）操作方法：1 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2 吸氧：立即予以高流量鼻導(dǎo)管給氧，或采用面罩給氧，吸氧的同時(shí)可加用50%的酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如果病人不能耐受，可以間斷使用或者減少用量。對(duì)病情特別嚴(yán)重的患者可行機(jī)械通氣。3 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?10mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共23次，老年患者可以酌情減低劑量或改肌肉注射。4 利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)推完，4小時(shí)內(nèi)可重復(fù)一次。5 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：，根據(jù)血壓調(diào)整，維持收縮壓100mmHg，對(duì)原有高血壓的患者血壓降低的幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度，維持量50100ug/min。硝酸甘油：以10ug/min開(kāi)始，然后每10分鐘調(diào)整一次。酚妥拉明：，每510分鐘調(diào)整一次，監(jiān)測(cè)血壓同前。6 洋地黃類(lèi)藥物：用于有心房顫動(dòng)的伴有快速心室率，并已知有心室擴(kuò)大伴有左心室收縮功能不全者。在急性期心肌梗死，急性期24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。7 解痙平喘：可以使用氨茶堿0,。（二）注意事項(xiàng)：1 血管活性藥物的合理選擇十分重要，指南建議采用2個(gè)重要的指標(biāo)，即收縮壓和有無(wú)肺淤血。（1）收縮壓100mmHg并伴有肺瘀血者，宜應(yīng)用呋塞米和血管擴(kuò)張劑；（2）收縮壓85100mmHg伴肺淤血者可采用擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥物；（3）收縮壓85mmHg，不伴肺淤血，且頸靜脈未見(jiàn)充盈，先適量補(bǔ)充血容量；（4）收縮壓85mmHg并伴肺淤血者，提示病情嚴(yán)重，可考慮心源性休克或其早期，在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量，應(yīng)用正性肌力藥物及去甲腎上腺素等。2 治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情和BNP/NTproBNP的水平變化以調(diào)整治療方案。BNP/NTproBNP的水平較基線顯著降低大于3050%，提示治療有效。3 在常規(guī)藥物治療效果欠佳的情況下可使用新的血管活性藥物，即rhBNP和左西孟旦。4 急性左心衰的后續(xù)治療包括2個(gè)方面：評(píng)估患者的總體狀況并作相應(yīng)治療；加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和教育。5經(jīng)初始治療后病情仍不能控制與緩解的嚴(yán)重患者，可請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診進(jìn)一步采用非藥物治療法，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置等。9甲亢危象急救流程甲亢患者+誘因 發(fā)熱體溫≥39℃心率快HR160≥bpm大汗淋漓或躁動(dòng)譫妄，昏睡，昏迷，嘔吐，腹瀉 發(fā)熱但體溫在3839℃心率快但在HR120160bpm,多汗，煩躁，焦慮，食欲減退，惡心，腹瀉 甲亢危象前期 甲亢危象 靜脈輸液以保證水，電解質(zhì)和酸堿平衡 積極治療誘發(fā)因素 心 得 安1020mgQ4hQ6h退熱鎮(zhèn)靜：退熱劑（禁用阿司匹林），必要時(shí)人工冬眠 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200400mgQDPTU 200mgQ6h——Q8h復(fù)方碘溶液5滴鼻飼Q6h 無(wú)效血漿置換或腹膜透析 代謝內(nèi)分泌科科室常用儀器設(shè)備操作流程羅氏卓越便攜式快速血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1，為患者手指的采血部位消毒（75%乙醇），待干。 2，從試紙筒內(nèi)取出新試紙，并確認(rèn)取出試紙后蓋緊筒蓋。把試紙按電極向上方向插入血糖儀試紙插槽。自動(dòng)開(kāi)機(jī)后確認(rèn)屏幕上顯示的密碼號(hào)與試紙筒上的密碼號(hào)一致，屏幕出現(xiàn)閃爍的血滴符號(hào)。 3，用怡采型采血針刺入已消毒過(guò)的指尖側(cè)面， 用干棉簽擦掉第一滴血，使第二滴血接觸試紙頂端的黃色Y型加樣區(qū)域。 4，試紙吸入足量血樣后，沙漏標(biāo)記會(huì)在顯示屏上閃爍，直至檢測(cè)完成，屏幕顯示測(cè)量結(jié)果。 5，取出試紙，關(guān)閉血糖儀或血糖儀在取出試紙5秒后自動(dòng)關(guān)閉。注意事項(xiàng)： 1 取出試紙后應(yīng)隨手蓋緊筒蓋以防試紙受潮失效。 2 啟用一筒新的試紙時(shí)，必須安裝新的密碼牌。 3徹底清潔并晾干采血部位。 4避免過(guò)分?jǐn)D壓手指。 ～。“HI”，“Lo”。 內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)美敦力MiniMed快易達(dá)712胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程安裝胰島素：抽吸胰島素，連接（保證儲(chǔ)存器與連接管路及注射針的緊密）安裝，排氣。安裝胰島素泵：將安裝好的胰島素泵及用物攜到床旁?；颊咂脚P，充分暴露注射部位。常規(guī)消毒皮膚，拇指和食指固定雙翼后平行進(jìn)針，針上貼好貼膜，固定管路。 記錄穿刺日期，交代注意事項(xiàng)。　　 安裝胰島素泵后觀察： 1）胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無(wú)誤，針頭及連接管連接牢固?！?）嚴(yán)密觀察病人用藥后的反映，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖?！?）識(shí)別報(bào)警，注意報(bào)警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。　4）經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能，防止輸注裝置阻塞或泄漏、泵設(shè)定程序不正確等情況?！?）保持皮膚清潔，防止感染、損壞?！?）如果接受x線、磁共振成像，CT掃描或其他放射類(lèi)型的放射性檢查，則必須把胰島素泵拆下并將其從放射區(qū)域內(nèi)移開(kāi)。內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)Huntleigh DFK多普勒儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(一) 適應(yīng)癥：1. 走路時(shí)疼痛，間歇跛行2. 靜息痛3. 腳發(fā)涼4. 皮膚變化，壞死，潰瘍5. 動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)(二) 步驟： 讓病人仰臥，放松，平躺于診床。 確保周?chē)鷾囟仁孢m，安靜。 打開(kāi)電腦，啟動(dòng)DR3軟件，通過(guò)FileNew菜單建立一個(gè)新病人，填寫(xiě)患者的基本信息。 回車(chē)或者雙擊軟件界面高亮指示的檢查部位（從右側(cè)脛后動(dòng)脈開(kāi)始），該部位的檢查界面即會(huì)彈出，點(diǎn)擊界面上的Run按鈕，時(shí)多普勒探頭處于檢測(cè)狀態(tài)。探測(cè)雙側(cè)足背、脛后以及第一足趾背動(dòng)脈大致位置，在脈搏動(dòng)處涂上超聲藕合劑，多普勒探頭迎著血流方面呈45176。角探測(cè)多普勒血流。血流波形即在檢查界面顯示，在血流聲音和血流波形最佳的時(shí)候保持操作的穩(wěn)定，在波形即將走到窗口尾部時(shí)，點(diǎn)擊Keep按鈕，該界面的血流波形圖即會(huì)停止。血壓袖套置于右踝上方，多普勒檢查右脛后動(dòng)脈收縮壓，并填入DR3軟件的檢查界面的血壓空格處。計(jì)算踝肱比值A(chǔ)BI。 按照上面內(nèi)容，依次檢測(cè)右側(cè)足背動(dòng)脈，左側(cè)脛后動(dòng)脈，左側(cè)足背動(dòng)脈的血流波形和血壓測(cè)定。 如果必要（ABI＞），需要檢查雙側(cè)足趾血壓，并記錄到相應(yīng)的檢查界面中。 做完以上步驟并保存相應(yīng)的圖形和數(shù)據(jù)后，方可叫患者離開(kāi)診床。 診斷報(bào)告：通過(guò)對(duì)已保存數(shù)據(jù)和圖像的整理，各選取左、右兩側(cè)足背動(dòng)脈的一組最大波形，分別記錄它們的Vsys(收縮期最大血流速度)、Vdias(舒張期最大正向血流速度)及Vrev(舒張期最大反向血流速度)，通過(guò)綜合分析后寫(xiě)出結(jié)論報(bào)告，最后打印并簽字，結(jié)束檢測(cè)工作。 代謝內(nèi)分泌科診療規(guī)范目錄第一章 糖尿病第二章 糖尿病酮癥酸中毒（DKA)及高血糖高滲性綜合征(HHS）第三章 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑谒恼? 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥第五章 庫(kù)欣綜合征第六章 原發(fā)性骨質(zhì)疏松第一章 糖尿病【病史采集】年齡、起病特點(diǎn)（如有無(wú)糖尿病癥狀即多飲、多食、多尿、體重減輕、酮癥、糖尿病酮癥酸中毒）飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化，兒童和青少年要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況是否接受過(guò)糖尿病教育復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果、目前治療情況包括藥物、藥物治療的依從性及所存在的障礙、飲食和運(yùn)動(dòng)的方案以及改變生活方式的意愿血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和患者對(duì)數(shù)據(jù)的分析使用情況糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因低血糖發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史 微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變（感覺(jué)性包括足部損傷；自主神經(jīng)包括性功能異常和胃輕癱等） 大血管并發(fā)癥：心血管病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病 合并癥：高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等 其他：心