【正文】 安排能勝任住院總醫(yī)師的人員臨時(shí)替換值班。 （7）、住院總醫(yī)師要按照相關(guān)文件規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師的排班；總醫(yī)師負(fù)責(zé)督查各醫(yī)療組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)室時(shí)間，確保手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)。 2）、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診，參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。臨床主治醫(yī)師崗位職責(zé) 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 8）、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。7）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。否則，對(duì)因推諉、延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。急診二線值班人員和救護(hù)車司機(jī)當(dāng)接到醫(yī)療搶救呼叫或訊號(hào)后，限10分鐘內(nèi)趕到值班室或急診科接受搶救任務(wù)。搶救過(guò)程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持者認(rèn)定后用于搶救?！?1搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔助科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤保障、醫(yī)學(xué)裝備科室應(yīng)保證水、電、氣、醫(yī)療器材、設(shè)備等供應(yīng)。 四、護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次?！　∫?、全院臨床住院科室均嚴(yán)格執(zhí)行《患者出院指導(dǎo)與隨訪管理制度》，為患者提供連貫、有效的連續(xù)性診療服務(wù)。臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)本科室出院（治療）病人的電話回訪。 二、轉(zhuǎn)科制度 ㈠ 適用情形 患者經(jīng)科間會(huì)診，其主要病情、診斷以被邀會(huì)診科室為主； 患者經(jīng)院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，其進(jìn)一步診療需要轉(zhuǎn)入其他臨床科室； 首診收住科室診治范圍，非對(duì)患者主要病情為最佳選擇的臨床科室?！　×?、科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者的分析監(jiān)測(cè)應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一份交醫(yī)監(jiān)辦存檔，醫(yī)監(jiān)辦每年年終對(duì)該年度出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天患者的情況進(jìn)行分析、匯總、提出改進(jìn)建議，臨床科室根據(jù)醫(yī)監(jiān)辦建議，制定有效措施并予落實(shí)?！　?查房時(shí)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例，有義務(wù)向住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)行帶教講解?！∠嚓P(guān)問(wèn)題說(shuō)明：　?。?）實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師必須參加科室大查房?！　《?、死亡病例討論制度　?、?死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。 　　㈢ 出院病例討論會(huì)對(duì)討論前1月內(nèi)出院病歷缺陷進(jìn)行討論與點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容包括：　　記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；　　是否按規(guī)定順序排列；　　是否符合病歷書寫規(guī)范要求；　　入出院診斷是否符合；　　診療過(guò)程是否存在缺陷；　　治療結(jié)果是否確切；　　出院醫(yī)囑與指導(dǎo)是否恰當(dāng)、適宜；　　應(yīng)當(dāng)汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；　　進(jìn)一步如何改進(jìn)工作。 ②通知方式：電話或書面形式通知。 會(huì)診目的：通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平?！　?會(huì)診要求：　　 ①院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室主任提出，報(bào)醫(yī)監(jiān)辦同意或由醫(yī)監(jiān)辦指定并決定會(huì)診日期及具體時(shí)間?！　。ǘ?、 院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（含單獨(dú)邀請(qǐng)外院多學(xué)科會(huì)診） 適用范圍： ①經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診仍然無(wú)法確定診療方案的病例； ②經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化的病例； ③經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化且涉及重大醫(yī)療糾紛隱患的病例； ④經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，患方有強(qiáng)烈要求外院參與會(huì)診等進(jìn)一步訴求的病例。 醫(yī)師外出會(huì)診管理制度　　為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)師會(huì)診行為，加強(qiáng)本院醫(yī)師外出會(huì)診的監(jiān)管和評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，方便群眾就醫(yī)，維護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。在非正常工作時(shí)間、節(jié)假日必須向醫(yī)院總值班報(bào)告，請(qǐng)示醫(yī)監(jiān)辦主任或主管院長(zhǎng)同意后，方能離院，回院后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。必要時(shí)，本院予以協(xié)助處理?！　∈?、外出會(huì)診和手術(shù)原則上不允許動(dòng)用醫(yī)院醫(yī)療器械（含一次性用品、耗材），特殊情況需經(jīng)院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)同意并辦理有關(guān)費(fèi)用手續(xù)后，方可動(dòng)用有關(guān)器械。　　各類搶救裝備功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)?！　?患者離開(kāi)搶救室后，做好搶救室的終末料理與消毒，用物、藥品及時(shí)補(bǔ)充，詳細(xì)登記搶救過(guò)程與患者病情轉(zhuǎn)歸情況。 (三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪第5章 危重病搶救流程及常見(jiàn)操作規(guī)程低血糖急救流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷 意識(shí)障礙者 意識(shí)清楚者 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖液250ml靜滴遵醫(yī)囑予口服1520克糖類食品 （葡萄糖為佳） 遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次 血糖仍≤，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予10%葡萄糖靜脈滴注。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值。開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時(shí)。硝酸甘油：以10ug/min開(kāi)始，然后每10分鐘調(diào)整一次。BNP/NTproBNP的水平較基線顯著降低大于3050%，提示治療有效。 3，用怡采型采血針刺入已消毒過(guò)的指尖側(cè)面， 用干棉簽擦掉第一滴血，使第二滴血接觸試紙頂端的黃色Y型加樣區(qū)域?！癏I”，“Lo”。　3）識(shí)別報(bào)警，注意報(bào)警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。探測(cè)雙側(cè)足背、脛后以及第一足趾背動(dòng)脈大致位置，在脈搏動(dòng)處涂上超聲藕合劑，多普勒探頭迎著血流方面呈45176。 診斷報(bào)告：通過(guò)對(duì)已保存數(shù)據(jù)和圖像的整理，各選取左、右兩側(cè)足背動(dòng)脈的一組最大波形，分別記錄它們的Vsys(收縮期最大血流速度)、Vdias(舒張期最大正向血流速度)及Vrev(舒張期最大反向血流速度)，通過(guò)綜合分析后寫出結(jié)論報(bào)告，最后打印并簽字，結(jié)束檢測(cè)工作。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史 微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變（感覺(jué)性包括足部損傷；自主神經(jīng)包括性功能異常和胃輕癱等） 大血管并發(fā)癥：心血管病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病 合并癥：高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等 其他：心。年齡、起病特點(diǎn)（如有無(wú)糖尿病癥狀即多飲、多食、多尿、體重減輕、酮癥、糖尿病酮癥酸中毒）血流波形即在檢查界面顯示，在血流聲音和血流波形最佳的時(shí)候保持操作的穩(wěn)定，在波形即將走到窗口尾部時(shí)，點(diǎn)擊Keep按鈕，該界面的血流波形圖即會(huì)停止?！?）保持皮膚清潔，防止感染、損壞。安裝胰島素泵：將安裝好的胰島素泵及用物攜到床旁。 5，取出試紙，關(guān)閉血糖儀或血糖儀在取出試紙5秒后自動(dòng)關(guān)閉。4 急性左心衰的后續(xù)治療包括2個(gè)方面：評(píng)估患者的總體狀況并作相應(yīng)治療；加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和教育。6 洋地黃類藥物：用于有心房顫動(dòng)的伴有快速心室率，并已知有心室擴(kuò)大伴有左心室收縮功能不全者。2 吸氧：立即予以高流量鼻導(dǎo)管給氧，或采用面罩給氧，吸氧的同時(shí)可加用50%的酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。h）%鹽溶液（4～14ml/kg。血糖≤,遵醫(yī)囑給予15克葡萄糖口服 血糖未恢復(fù)：靜脈滴注5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。 (五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！　∮梦铮簭澟?、木板、扳手、手電筒、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、醫(yī)用棉簽、無(wú)菌手套、一次性口罩、帽子、鞋套、夾板、約束帶、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、電源接線板?！　尵仁矣勺o(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，常規(guī)搶救由有關(guān)值班醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、醫(yī)療（專業(yè)）小組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排人力物力及制定搶救方案，及時(shí)組織搶救，必要時(shí)報(bào)醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)?！　∈?、醫(yī)院建立《醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案》，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。 十一、醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)前，必須經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn)，到醫(yī)監(jiān)辦登記，填寫《醫(yī)師外出會(huì)診基本情況登記表》（附件1），持表到發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成會(huì)診、手術(shù)等工作任務(wù)?！　∥?、醫(yī)院不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體如下：　　一、本制度所稱醫(yī)師外出會(huì)診，是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)?！　? ②申請(qǐng)會(huì)診科室擬邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)師會(huì)診，需就會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、邀請(qǐng)人員，以及科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論意見(jiàn)和執(zhí)行效果等情況，填寫《湖南省人民醫(yī)院臨床科室申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診審批登記表》，科室主任簽字確認(rèn)，在得到醫(yī)監(jiān)辦批準(zhǔn)后，由患者主管醫(yī)師填寫《湖南省人民醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)函》，其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、會(huì)診的理由、目的、時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人等情況，經(jīng)科室主任簽名確認(rèn)，醫(yī)監(jiān)辦審核后，加蓋醫(yī)院公章，向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)?！　? ③申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)在應(yīng)邀會(huì)診人員到達(dá)前20分鐘保證本科室參與會(huì)診討論的各級(jí)人員到位，并準(zhǔn)備好相應(yīng)場(chǎng)地、資料，應(yīng)邀會(huì)診人員在規(guī)定時(shí)間到達(dá)后，應(yīng)有患者主管醫(yī)師陪同；應(yīng)邀會(huì)診人員在規(guī)定時(shí)間到達(dá)后，申請(qǐng)科室未按上述要求完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，且無(wú)主管醫(yī)師陪同，在醫(yī)監(jiān)辦接到應(yīng)邀會(huì)診人員投訴經(jīng)核實(shí)后，由醫(yī)監(jiān)辦通知申請(qǐng)會(huì)診科室終止會(huì)診，有醫(yī)監(jiān)辦主持的會(huì)診則由醫(yī)監(jiān)辦會(huì)診主持人員直接終止會(huì)診，同時(shí)責(zé)令其書面檢討，并記入科室及科室主任管理考核檔案。 會(huì)診要求： ①科間會(huì)診由主管醫(yī)師（主管醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師時(shí)，須經(jīng)本醫(yī)療專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師同意）提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，通過(guò)醫(yī)囑系統(tǒng)向被邀請(qǐng)科室提交會(huì)診申請(qǐng)。 二、科內(nèi)會(huì)診: 適用范圍：主要對(duì)本科疑難、危重、手術(shù)、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或具有科研教學(xué)價(jià)值等病例。代謝內(nèi)分泌科值班醫(yī)師崗位要求科室一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治，如遇有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法和方式。 ㈢ 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等?！　　? 代謝內(nèi)分泌科病例討論制度　　一、疑難病例討論制度　?、?凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診討論?！　?協(xié)助主治醫(yī)師檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師執(zhí)行診療措施的情況、病歷書寫是否存在缺陷并及時(shí)糾正，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生?！?二、查房時(shí)，查房人員按行政、專業(yè)技術(shù)職務(wù)序列進(jìn)入病房，在病床旁依次排列。 住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度　　為進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)，維護(hù)患者合法權(quán)益，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》的要求，特制定本制度。各科室要針對(duì)回訪反映的情況，及時(shí)改進(jìn)和完善工作，每月的回訪情況要在本科室給予通報(bào)?！　∪⒒颊叱鲈呵?，其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情，為患者提供出院用藥、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、心理健康、工作生活注意事項(xiàng)等指導(dǎo)性服務(wù)。 五、手術(shù)后應(yīng)立即停止術(shù)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具手術(shù)后醫(yī)囑。 二、醫(yī)囑一般在上午10:00時(shí)前開(kāi)具，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理準(zhǔn)確，并按時(shí)執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 危重患者搶救工作的主持者為：　?。?）科室（副）主任。院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無(wú)阻。 9）、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。 5）、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 3）、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。 4）、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 （9）、承擔(dān)科室信息反饋工作，按時(shí)參加每月病歷及職能部門組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)療缺陷管理工作。 （3）、全面及時(shí)掌握留觀、住院病人的情況尤其是危重癥病人和術(shù)后患者的病情變化情況，負(fù)責(zé)組織并參加本病房疑難、危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。 （7）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)生的病歷記錄。 （6）二級(jí)醫(yī)生需實(shí)行12小時(shí)負(fù)責(zé)制，協(xié)助科主任管理本?？浦痹\工作。嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。 三級(jí)醫(yī)生職責(zé) （1）科主任擔(dān)當(dāng)三級(jí)醫(yī)生，應(yīng)在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。 （2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。二級(jí)醫(yī)生要對(duì)本組的全面醫(yī)療質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責(zé) 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議