某醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識分析-資料下載頁
2025-01-04 19:55本頁面
【正文】 n 腦脊液中乳酸，乳酸脫氫酶，溶菌酶的含量及免疫球蛋白 IgG,IgM均明顯增高。輔助檢查n 細(xì)菌培養(yǎng)： ① 增加檢出率， ② 李斯特菌屬、腸桿菌和葡萄糖非發(fā)酵菌等細(xì)菌，只能用培養(yǎng)法確定。 ③ 可做藥物敏感試驗(yàn)。n 腦電圖：彌漫性慢波，無特異性。影像學(xué)特征一般征象早期可正常蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜增強(qiáng)腦積水－早期并發(fā)癥軸位圖顯示蜿蜒的軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔感染（箭），是急性化膿性腦膜炎的最常見表現(xiàn)。影像學(xué)特征n CT征象– 平掃?輕度腦室增大?基底池消失– 增強(qiáng) ?腦溝、腦池內(nèi)滲出有強(qiáng)化?低密度區(qū)與腦血流灌注改變有關(guān)影像學(xué)特征n MR征象– 滲出在 T1WI上為等信號，在 T2WI為高信號，增強(qiáng) MRI上強(qiáng)化– FLAIR顯示腦溝、腦池內(nèi)高信號– 并發(fā)癥?梗阻性腦積水?腦室炎、脈絡(luò)叢炎?腦血管（動脈炎、靜脈血栓）– 腦水腫、梗死化膿性腦膜炎 MRI a、橫斷 T1像顯示腦膜呈中等信號普遍增厚； b、與 a同一層面的增強(qiáng)掃描 T1像顯示腦膜明顯強(qiáng)化； c、冠狀 T1像增強(qiáng)掃描，顯示增厚的腦膜呈均勻一致強(qiáng)化?；撔阅X膜炎 MRIn 硬腦膜廣泛增厚并強(qiáng)化治療原則n 早診斷、早治療與預(yù)后密切相關(guān) n 選擇通透性好，敏感性高的抗生素足量治療n 針對病原菌治療n 不能明確病原菌時，應(yīng)選用廣譜抗生素n 首選靜脈給藥n 降顱壓、對癥和全身支持治療 抗生素選擇n 選擇透過血腦屏障好的抗生素n 選用抗菌力強(qiáng)的抗生素n 選用毒副作用小的抗生素等 n 總原則：抗生素要足量，療程要充分抗生素用藥程序n 一旦診斷就應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性治療n 經(jīng)驗(yàn)治療的藥物選擇取決于患者的臨床情況、當(dāng)?shù)刂虏【涂咕幬锩舾行詎 待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整治療n 若未檢測到病原體，依臨床表現(xiàn)及 CSF結(jié)果調(diào)整用藥抗生素治療的注意事項(xiàng)n 細(xì)菌感染時，抗生素通過 BBB增加，隨著炎癥消退，抗生素進(jìn)入降低。n 最好用殺菌劑，而不用抑菌劑。n 隨著 CSF乳酸堆積， pH降低，氨基糖甙類抗生素抗菌活性降低。抗菌治療效果判定n 發(fā)熱n 意識狀態(tài)n 血常規(guī)n 腰穿檢查對癥支持治療n 監(jiān)測生命體征，降顱壓，防治腦疝。n 維持靜脈通路，水、電解質(zhì)及酸堿平衡。n 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開。加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡、尿路感染及肺部感染。n 抗癲癇治療；有精神癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。n 流腦需及時隔離結(jié)核性腦膜炎n 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直等；n 起病較緩，體溫逐漸增高，頭痛逐漸加重，意識障礙出現(xiàn)在 1周以后；n 腦膜刺激征明顯，頸可強(qiáng)直到無彎曲度的程度；n 外周血白細(xì)胞多正常；n 腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞ 300mmH2O），蛋白增高顯著，白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，糖和氯化物定量減低；n 血沉明顯增快。 臨床表現(xiàn)n 臨床表現(xiàn)；n 結(jié)核菌素皮試；n 腦脊液： －抗酸桿菌 －結(jié)核桿菌 DNA診斷n 抗癆治療為主；n 對癥治療；n 皮質(zhì)激素。 治療病毒性腦膜腦炎急性細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎正常開放壓 N/H H H HVery H100200mm顏色 清 混濁 混濁 /黃 清 /混濁 清細(xì)胞數(shù)mm351000 1005000025500 01000 5分類 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞腦脊液、 /血漿含糖量比值正常 低 低、很低（30%）正常 高 66%蛋白 1 謝謝！謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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