中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥-資料下載頁
2025-01-05 22:42本頁面
【正文】 300mm水柱 )。腦脊髓液抹片中不易找到結(jié)核菌，抹片的陽性率在 10%到 40%之間，因而要靠結(jié)核菌培養(yǎng)才能確定 。 C4. 治療 ? 通過血腦屏障較好的是： INH及 PZA(吡嗪酰胺 ),SM. .EB僅在炎癥時(shí)方能部分通過）。 治 療 ? 抗結(jié)核菌的藥物中，異煙肼 和利福平在腦膜炎時(shí)可以通過腦血管障壁，因此一定要使用。而且異煙肼的劑量要用到每天 600mg，是一般使用劑量的兩倍，最高可達(dá) 1200mg/天。病情嚴(yán)重者可鞘內(nèi)注射 100mg/天。 ? 利福平 (RFP)：劑量 900mg/天， Qd ? 乙胺丁醇 (EB)：作用防止結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性。15~25mg/ 治 療 ? 結(jié)核性腦膜炎的治療一般主張合并使用三種以上的藥物，連續(xù)使用一年半至兩年。 治 療 ? 根據(jù) WHO建議采用三聯(lián)療法：每日異煙肼 10 mg/kg體重，合用利福平及吡嗪酰胺 (pyrazinamide)。這 3種藥在炎癥情況下通過 BBB均較好，治療 3個(gè)月，停吡嗪酰胺，異煙肼及利福平再繼續(xù)用 7個(gè)月。如系耐藥菌株引起，則加用第四種藥，鏈霉素或乙胺丁醇 (ethambutol)。 治 療 ? 如致病菌對(duì)利福平不耐藥，則治療 9個(gè)月已夠。如發(fā)現(xiàn)系對(duì)利福平耐藥菌株引起，則需要連續(xù)治療 18～ 24個(gè)月。也有人主張由于中國人對(duì)異煙肼為快速代謝型，因此，每日劑量可加大至 600～ 1 200 mg，但以此種劑量與利福平合用很容易影響肝功能，因此 ,可舍棄利福平，用大劑量異煙肼加鏈霉素治療結(jié)核性腦膜炎。對(duì)是否合并應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，多數(shù)人認(rèn)為對(duì)降顱壓，減輕腦水腫，減輕顱底粘連及椎管梗阻有幫助，有好轉(zhuǎn)后逐漸撤停。 治 療 ? 類固醇 (corticosteroids) ，在有些結(jié)核性腦膜炎的病人身上是可以加速改善癥狀，但是否可以減少后遺癥則很難說。 ? 但臨床多用，強(qiáng)地松 60mg/d ，可鞘內(nèi)注射（ ）或靜滴 (1015mg/d)， C5 預(yù) 后 ? 第一期是指病人的神志完全清醒，有腦膜刺激癥狀但無局部性的神經(jīng)癥狀或水腦。 ? 第二期是指病人已神志不清 ，或有局部性的神經(jīng)癥狀如半癱、復(fù)視等。 ? 第三期是病人呈現(xiàn)深度昏迷。 特點(diǎn) ? 第一期就開始治療的病人幾乎沒有死亡，而且后遺癥甚少。第二期才開始治療的病人有少數(shù)死亡，且大部份的人會(huì)有后遺癥。第三期才開始治療病人的死亡率，至少是第二期的三倍。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)的霉菌感染 ? 特點(diǎn) ? 1. 這些霉菌除念珠菌外都可在塵土、腐敗的蔬菜及鳥類的排泄物中存在。而念珠菌是正常人口腔、胃腸道及陰道中的正常菌落。因此可說我們是在充滿霉菌的環(huán)境中生活。 ? 2. 都是先形成肺部的霉菌感染，再經(jīng)由血行轉(zhuǎn)移，最后侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 特 點(diǎn) ? 3. 發(fā)作形態(tài)多為亞急性或慢性，只有少數(shù)病例為急性。 ? 4. 多發(fā)生在有原在性疾病 的病人，如有惡性腫瘤或?yàn)樘悄虿』颊摺? ? 5. 到現(xiàn)在為止，尚無法證明會(huì)發(fā)生人對(duì)人間的傳染。 ? 6. 對(duì)于所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)霉菌感染，所用的治療方法都相同。 D1. 病理變化 ? 隱球菌是流行全球的霉菌感染，也是國內(nèi)最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)霉菌感染，而且很特別的是大多數(shù)的隱球菌腦膜炎患者并無潛在疾病。當(dāng)然有潛在疾病的病人應(yīng)該更容易感染隱球菌腦膜炎。隱球菌腦膜炎最主要致病菌屬為新隱球菌屬。 隱球菌為一球型霉菌，直徑大小為 420u ，細(xì)胞壁比一般的霉菌要薄 ,但卻包有一層很厚的多糖類 (polysaccharides)。由腦脊髓液檢查時(shí)做墨汁染色，可在顯微鏡下看到其菌體。 病理變化 ? 主要侵犯人類并偶爾可在動(dòng)物身上致病，但鳥類可不受其感染，故鳥類成為隱球菌的主要散布媒介，以鴿子最為著名。?？蓮镍B類的排泄物中培養(yǎng)出隱球菌來，而且此菌在土壤中仍可保存其毒力。 病理變化 ? 隱球菌腦膜炎是先形成肺部的霉菌感染，俟機(jī)經(jīng)由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，再侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其它內(nèi)臟及淋巴組織亦可同時(shí)受到侵犯。雖然肺部的隱球菌病是最常見的隱球菌感染，有三分之一受感染的人并沒有肺部的癥狀。且大多數(shù)的隱球菌腦膜炎病人肺部，并無法找到隱球菌病的存在?？赡芷浞尾扛腥緝H為暫時(shí)或輕微病變而已。隱球菌腦膜炎的病人多為男性，年紀(jì)以中年人占 85% 最常見。發(fā)作時(shí)多為亞急性或慢性腦膜炎的形態(tài)。 D2 臨 床 癥 狀 ? 主要的臨床癥狀為頭痛、發(fā)燒、頭暈、嘔吐、視力模糊或復(fù)視等。理學(xué)檢查可見腦膜刺激癥狀及眼底的視乳頭水腫。腰椎穿刺時(shí)常可見腦壓超過 300mm水柱。約有一半病人的血清中有隱球菌抗原，但在腦脊髓液中幾乎都可檢驗(yàn)出隱球菌抗原來，是隱球菌腦膜炎診斷的重大進(jìn)步 。 D3 治 療 ? 治療的藥物除支持療法 (supportive therapy) 及癥狀治療外，以點(diǎn)滴注射 amphotericin B 為主。新藥 大扶康的效果尚待評(píng)估。注射 amphotericin B 時(shí)常可見到發(fā)燒發(fā)冷嘔吐等副作用，使用時(shí)要特別小心。此外還要用類固醇等控制腦壓，隨時(shí)注意維持病人的生命征象，更要有良好的護(hù)理，預(yù)防像吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
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