中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎-資料下載頁
2024-10-06 03:39本頁面
【正文】 腓腸神經(jīng)活檢的電鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小血管壁平滑肌細胞外表嗜鋨性顆粒， ? 腦內(nèi)血管出現(xiàn)玻璃樣變， ? 而血管炎一般 ? 散發(fā)出現(xiàn)， ? 為多發(fā)的雙側(cè)幕上病變，累及皮層和白質(zhì)。 ? 病理改變主要為炎性改變。 第三十二頁，共四十二頁。 鑒別 ? 2 . 動脈硬化性腦堵塞或 Binswanger綜合征， ? 可以表現(xiàn)為多發(fā)性腦堵塞 ? 伴隨白質(zhì)的損害， ? 大腦皮層一般沒有累及， ? 發(fā)病年齡較血管炎偏大， ? 常存在動脈硬化的好發(fā)因素，血 ? 清學檢查沒有抗中性粒細胞抗體的升高， ? 血管造影也沒有血管炎的改變。 ? 病理改變在動脈硬化性腦堵塞或 Binswanger綜合征沒有嚴重的血管壁炎細胞浸潤。 第三十三頁，共四十二頁。 鑒別 ? 3. 多發(fā)性硬化， ? 局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的臨床表現(xiàn)類似多發(fā)硬化，出現(xiàn)自發(fā)緩解及復(fù)發(fā)，伴有視神經(jīng)病變和腦干病變，腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性，但驚厥、嚴重頭痛及腦病等常出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，很少出現(xiàn)在多發(fā)性硬化中。 ? 多發(fā)性腦堵塞伴隨彌漫性的白質(zhì)損害的影象學改變出現(xiàn)在血管炎，不出現(xiàn)在多發(fā)性硬化。 第三十四頁，共四十二頁。 鑒別 ? 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤， – 孤立的或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎可以表現(xiàn)為假瘤樣改變，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)體征和類似腫瘤的影象學改變，雖然可以對孤立的炎性病灶進行糖皮質(zhì)激素實驗性治療，觀察病灶是否消失， – 但不能除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性的淋巴瘤，所以兩者的鑒別主要在于病理檢查 第三十五頁，共四十二頁。 七、治療 ? 由于腫瘤和細菌感染均可以出現(xiàn)類似中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的臨床和影象學改變，所以在沒有明確診斷以前，應(yīng)當防止盲目使用免疫抑制劑。 ? 由于血管炎伴隨的可逆性血管痙攣在一些患者中可能起作用，治療前應(yīng)停止任何血栓形成或血管痙攣刺激因素，如口服避孕藥、尼古丁和擬交感類藥。 ? 對于微生物感染導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎必須在明確診斷后采取相應(yīng)的抗微生物藥物治療。 第三十六頁，共四十二頁。 ? 對自身免疫性血管炎的治療首選聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺。 ? 不管是活檢證實或是血管造影確診的血管炎，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑均有一定的療效。 ? 到目前還沒有確定是否所有診斷為血管炎的患者均應(yīng)使用， ? 在藥物劑量以及療程長短方面沒有統(tǒng)一的標準。 第三十七頁，共四十二頁。 ? 對于急性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害，如果腦脊液檢查正常，依靠血管造影診斷的血管炎患者不適于早期即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，相對短期〔 36周〕大劑量皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑也很有效， ? 對于進展性或經(jīng)活檢證實的血管炎，尤其是巨細胞動脈炎的患者應(yīng)首選聯(lián)合治療方案，治療時間通常維持在病癥緩解 612個月后。 第三十八頁，共四十二頁。 ? 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制治療會出現(xiàn)嚴重藥物不良反響，如出現(xiàn)持續(xù)性白細胞降低，改用靜脈輸注免疫球蛋白后病癥可以得到改善，療效的穩(wěn)固需要間斷靜脈輸注〔 26個月〕來維持。 第三十九頁，共四十二頁。 187。謝謝 第四十頁，共四十二頁。 第四十一頁，共四十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。〔 3〕繼發(fā)性血管炎，為系統(tǒng)性或全身疾病引起所引起。任何顱底的感染均可以導(dǎo)致進入腦的大血管閉塞或局部血管炎，特別是在結(jié)核和真菌感染。對于出現(xiàn)不能解釋的頭疼、慢性血管炎和青年人出現(xiàn)的中風應(yīng)當考慮到此病的可能。孤立的或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎可以表現(xiàn)為假瘤樣改變，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)體征和類似腫瘤的影象學改變，雖然可以對孤立的炎性病灶進行糖皮質(zhì)激素實驗性治療，觀察病灶是否消失， 第四十二頁，共四十二頁。
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