中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療-資料下載頁
2025-05-26 01:19本頁面
【正文】 ? 內(nèi)分泌障礙 性早熟 垂體功能障礙 尿崩癥 ? 腫瘤標(biāo)記物 生殖細(xì)胞癌 HCG + 絨癌HCG+++ 內(nèi)胚竇癌 aFP +++ 惡性畸胎瘤 aFP +/ 胚胎瘤 aFP +、 HCG+++ ? 多發(fā)灶小于 10% 系統(tǒng)內(nèi)播散 7~13% 系統(tǒng)外轉(zhuǎn)移少見 生殖細(xì)胞瘤診斷 ? CT/MRI、臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡 ? 診斷性放療：局部野 20GY/10F/2W 明顯縮小 診斷成立 不明顯 —考慮良性畸胎瘤 立體定向活檢確診 ? 腫瘤標(biāo)記物陽性或 CSF（ +）不必活檢 生殖細(xì)胞瘤治療 ? 手術(shù) 部分、完全、分流、活檢 ? 放療 常規(guī) （良性畸胎瘤除外）為主 ? 選擇作全中樞系統(tǒng)照射： CSF（ +）或脊髓 MRI（ +）；腦多發(fā)病灶；腦室內(nèi)播散 有以上之一 ? 放療方案有爭(zhēng)論 生殖細(xì)胞瘤放療 ? 主張一：放療劑量不宜高 輔以化療 ? 無播散生殖細(xì)胞瘤： 完全切除：局部野 腫瘤外放 ~2CM 總量 DT 常規(guī)分割 部分切除：局部野同上 DT54GY 生殖細(xì)胞瘤放療 ? CSF播散生殖細(xì)胞瘤 ： 原發(fā)灶完全切除 全中樞 30GY +局部 ； 原發(fā)灶部分切除 全中樞 30GY +局部 ； 生殖細(xì)胞瘤放療 ? 無播散非生殖細(xì)胞瘤： 完全切除：總量 常規(guī)分割 局部布野同上 部分切除：總量 生殖細(xì)胞瘤放療 ? CSF播散非生殖細(xì)胞瘤 ： 原發(fā)灶完全切除 全中樞 30GY +局部 ； 原發(fā)灶部分切除 全中樞 36GY +局部 ； 生殖細(xì)胞瘤放療 ? 主張二 放療 +MTX化療 ? 生殖細(xì)胞瘤 無播散 全腦室 30GY+局部 有播散 全中樞 30~36GY+局部 20GY ? 非生殖細(xì)胞瘤 有播散 全中樞 36GY+局部 18~24GY 盡可能切除 。輔以化療 生殖細(xì)胞瘤化療 ? 生殖細(xì)胞瘤 : 適當(dāng)降低放療劑量 +化療 ? 絨癌、惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇癌：?jiǎn)渭兎暖煵? 放療 +化療 明顯提高療效 ? 順鉑優(yōu)于卡鉑 ? 順鉑 +鬼臼乙叉苷 +博萊霉素 Thanks! 髓母細(xì)胞瘤 ? 概況 15~20%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)生在兒童年齡組 是兒童中最常見的實(shí)體瘤 發(fā)病中位年齡 5~7歲 20%在 2歲以下 85%在 15歲以下 是原始神經(jīng)上皮腫瘤（ PNET） 高度惡性 在中樞系統(tǒng)內(nèi)播散轉(zhuǎn)移 30%在診斷時(shí)已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的證據(jù) 少有中樞外轉(zhuǎn)移 髓母細(xì)胞瘤 ? 分期 一般采用 ChangHarisiadis分期（從略） 按加利福尼亞大學(xué)舊金山系統(tǒng)分高危低危兩組 低危組：原位無擴(kuò)散 肉眼全切 年齡大于 3歲 高危組：超出原發(fā)部位擴(kuò)散 未肉眼全切 年齡小于 3歲 *原發(fā)病變部位：小腦蚓部中線上 髓母細(xì)胞瘤 ? 診斷 臨床表現(xiàn) +好發(fā)年齡 增強(qiáng) CT或增強(qiáng) MRI 常規(guī)脊髓增強(qiáng) MRI+CSF細(xì)胞學(xué)檢查 —正確分期檢查 髓母細(xì)胞瘤 ? 治療：標(biāo)準(zhǔn)治療 手術(shù) +術(shù)后放療 : 首選 解除占位 明確病理診斷 :一致主張作全中樞軸放療 低危組 : 1. 全腦全脊髓 DT36Gy 后顱窩 DT54Gy 常規(guī)分割 輔以化療 (cisplatin vincristine CCNU cytoxan ) 髓母細(xì)胞瘤 高危組 全腦全脊髓 Dt36Gy 后顱窩加量至 54Gy 后輔以化療 (cisplatin vincristine CCNU cytoxan ) 有殘存適當(dāng)推量 SRS *2~3兒童全中樞照射劑量難以推至 30Gy 髓母細(xì)胞瘤 ? 化療 北美洲兒童腫瘤研究組 CCG隨機(jī)分組顯示 殘存灶大于 、伴或不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 手術(shù) +放療 +化療 5年生存率 59% 手術(shù) +放療 5年生存率 50% 歐洲兒童腫瘤治療協(xié)作組 SIOP隨機(jī)分組顯示 手術(shù) +放療 +化療 5年生存率 55% 手術(shù) +放療 5年生存率 43% 髓母細(xì)胞瘤 ? 化療 北美兒童腫瘤治療協(xié)作組 POG研究顯示： 手術(shù) +放療 +化療 5年生存率 70% 對(duì)高危組患者需要積極治療 化療方案及化療藥物選擇有待改進(jìn) 髓母細(xì)胞瘤 ? 預(yù)后不良影響因素： 切除范圍小于 75% 腦脊膜廣泛轉(zhuǎn)移 小腦種植 年齡小于 4歲未行中樞軸放療或未能足量 放療致病灶未控 腦干受侵 術(shù)后 2周腦脊液細(xì)胞學(xué)（ +）
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