中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療(編輯修改稿)
2025-06-22 01:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ~10倍。 與免疫功能低下有關(guān) 好發(fā)部位：幕上、腦室旁、小腦、腦干 多發(fā)病灶 25~50%，在愛滋病人 60~80% CSF（ +）在普通患者 2/3，在愛滋病人幾乎 100% 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 病理：非霍奇金淋巴瘤 以 B細(xì)胞來源為主 主要高度惡性大細(xì)胞和小無裂細(xì)胞 大細(xì)胞免疫母淋巴瘤最為常見的亞型 ? 診斷： MRI為主要方法，能手術(shù)或立體定向取得活檢，明確病理診斷最理想 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 治療 外科：明確診斷 激素：高度疑為惡性淋巴瘤未取活檢前不用。使用后 90%明顯改善。 CT/MRI顯示腫瘤消失 放療：全腦 DT4045GY，縮野加量10~20GY， SRS加量更后好。 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 眼部受侵： DT不超過 50GY ? 全脊髓照射： MRI（ +）或 CSF（ +）者應(yīng)行全中樞軸照射 ? 化療 先化療后放療 能延長(zhǎng)生存 MTX、 VCR、 PCB、 BCNU、 CCNU、Ara—C 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 預(yù)后差 :年齡大于 60,KSP小于 60 脊髓受侵多發(fā)病灶 方案 中位生存期 5年生存率 不治療 單純手術(shù) 發(fā)病至死亡 ~ 單純放療 12~20月 3~4% 放療 +化療 33~42月 室管膜瘤 ? 發(fā)病率 占兒童腦瘤 610%， 占椎管內(nèi)腫瘤 3050% 5年生存率 6070% 椎管內(nèi)乳頭狀室管膜瘤 5年生存率 90100% ? 病理 1/3幕上 2/3幕下 依次 4腦室 側(cè) ~ 3~導(dǎo)水管 椎管內(nèi)腰骶部多見 頸部次之 80% 良性 —室管膜瘤 20% 惡性 —間變性室管膜瘤 、室管膜母細(xì)胞瘤 CFS播散率 10% 室管膜瘤 ? 診斷 局部定位體征 顱高壓征 影像學(xué)腦積水 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)分期檢查 \腦增強(qiáng) MRI 3 倍常規(guī)造影劑劑量 MRI (手術(shù)或立體定向活檢 ) 室管膜瘤 ? 治療 手術(shù) 首選 完全切除可能性 幕上 80% 后顱窩 2040% 椎管內(nèi) 60% 全切前提確保腦干和重要結(jié)構(gòu)功能不受影響 切除程度為影響預(yù)后的最重要因素 放療 良性 /全切 —可不必放療 間變性 /不全切除 —術(shù)后放療局部野 TD5060Gy 室管膜瘤 ? 室管膜母細(xì)胞瘤或中樞軸轉(zhuǎn)移者 —全腦全脊髓放療 DT36Gy 脊髓可見病變推量49Gy 顱內(nèi)原發(fā)部位或殘存病變推量至5060Gy ? 全腦全脊髓放療僅適用于后顱窩病變和惡性室管膜瘤這類具有脊髓播散高危傾向者 MRI/CSF陰性不作全中樞軸放療 室管膜瘤 ? 化療 無明顯療效 不主張 ? 預(yù)后因素 切除是否完整 惡性程度高低 腦脊液播散有無 垂體瘤概述 ? 占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 1015% ? 隨機(jī)尸解 無癥狀垂體瘤高達(dá) 20% ? 1/3無分泌功能 ? 病理與臨床惡性表現(xiàn)不一致 ? 90%為良性 ? 垂體瘤有良性、侵襲性、惡性之分 垂體瘤臨床表現(xiàn) 分泌功能活躍 70% ?泌乳素瘤 PRL高于 200微克 /升 占垂體瘤40% 女：月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng) 溢乳 男：性欲、性功能減退 毛發(fā)少 乳房發(fā)育 體積大 占位表現(xiàn) 頭痛 視野受損 視力下降 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤 ACTH增高 （正常 2030微克）占垂體瘤 10% 庫欣氏綜合征： 脂肪多 繼發(fā)性高血壓 電解質(zhì)紊亂 性功能障礙 局部壓迫相關(guān)癥狀 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 生長(zhǎng)激素腺瘤 生長(zhǎng)激素（ GH 20微克 ) 占垂體瘤 10% 腫瘤占位相關(guān)癥狀 青春期 —巨人癥 。 成人后 肢端肥大征 糖代謝不正常 GH越高 腫瘤越大 侵襲性越強(qiáng) 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺激素腺瘤 TSH T3 T4增高 占垂體瘤 1% 腫瘤占位相關(guān)癥狀 甲亢表現(xiàn) :甲狀腺腫大 基礎(chǔ)代謝增高 心率快 突眼 性功能減退 閉經(jīng) 不孕 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 分泌功能不活躍垂體瘤 占 30% 腫瘤占位癥狀體征 隨腫瘤增大 可出現(xiàn) : 垂體功能不全 頭痛 視野缺損 海綿竇顱內(nèi)神經(jīng)受損 蝶鞍骨質(zhì)破壞 垂體瘤診斷 ? 臨床癥狀、體征 ? 相關(guān)激素水平異常 ? MRI增強(qiáng)掃描 ? CT ? 普通 X光片（側(cè)位） 垂體瘤治療 ? 目的 在不導(dǎo)致垂體功能不足 不損傷周圍正常結(jié)構(gòu)的前提下： 1 去除和破壞腫瘤 2 控制分泌功能 3 恢復(fù)失去的功能 內(nèi)分泌功能活躍的垂體瘤治療 1 顯微外科手術(shù)切除 2 術(shù)后常規(guī)放療： ， DT4550Gy 常規(guī)分割 3 單純放療 不能耐受或拒絕手術(shù) 內(nèi)分泌功能不活躍的垂體瘤治療 ? 1 手術(shù)首選 ? 2 術(shù)后放療 DT 4550GY/2528次 /
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