重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 監(jiān)測 ?誘發(fā)電位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動 ? 軀體感覺誘發(fā)電位 ( SEP ) ? 聽覺誘發(fā)電位 (AEP index) ? 視覺誘發(fā)電位 ( VEP ) 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 55 誘發(fā)電位 監(jiān)測 聽覺誘發(fā)電位 (AEP) auditory evoked potential index 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 56 腦電雙頻譜指數(shù)（ Bispectrial index,BIS) 1 2 5 10 20 100 200 500 1000 ms 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 腦功能監(jiān)測循證醫(yī)學(xué)評價 壓力 血流 代謝 ICP CPP TCD LDF TDF SjvO2 微透析 NIRS PbtO2 尚無研究證實任何監(jiān)測手段可改善患者轉(zhuǎn)歸 腦電 EEG EP 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 58 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測技術(shù)及意義 ICP、 CBF、 SjvO BIS ?腦出血、腦栓塞、腦損傷病人救治 目的要求 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 腦出血 ?高血壓是腦出血最常見、最主要原因（ 95%） ?腦血管畸形是非高血壓性常見原因（ 25%） ?基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位（ 70%） ?臨床特征 :高血壓史、突發(fā)起病、血壓升高 頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥 神經(jīng)定位體征（“三偏”） 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 腦出血救治 ?一般治療：就地診治 ,密切監(jiān)測 ,維持呼吸通暢 ?脫水降 ICP:20%甘露醇 250ml,30min,1次 /46h ?控制血壓：控制在發(fā)病前水平，維持 CPP， SBP180mmHg， DBP105mmHg ?亞低溫治療： 32~35℃ ，減輕腦水腫和 ICP ?手術(shù)救治：出血部位，出血容量，生命體征 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 腦栓塞 ?病因：心源性栓子 (75%) 和非心源性栓子 ?表現(xiàn)：風心和房顫史 , 急驟發(fā)病 ,無前驅(qū)癥狀 局灶性神經(jīng)體征 (偏癱、失語、同向偏盲） ?治療：急性期不宜應(yīng)用溶栓藥 。 必要時脫水 降顱壓 ,臥床休息 4~6day,防止血栓再脫落 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 顱腦損傷 ?GCS：睜眼，語言和運動三方面評估意識 15分清醒， 8分以下昏迷，最低 3分 輕型 :13~15分 , 中型 :9~12分 , 重型 8分 (5分） ?急救：防止誤吸，氣道通暢，控制顱壓 手術(shù)救治 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 顱腦損傷 ?全身狀態(tài)的維持 ?脫水利尿降顱壓 ?糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ?腦功能保護措施 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 男性， 35歲，車禍致腦外傷昏迷 30min，清醒 5h 后又轉(zhuǎn)入昏迷，并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓，檢測呼吸 10 bpm，心率 59 bpm，血壓 168/97mmHg 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 ?最急需采取救治措施 ?吸氧 ?配血型 ?血常規(guī) ?顱腦 CT ? 血氣分析 ?顱腦 MRI ?腰穿測 ICP ?甘露醇脫水利尿 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 ?最有臨床診斷價值的檢查 ?腦電圖 ?胸部 X線 ?經(jīng)顱多普勒 ?心電圖 ?頭顱 CT ?監(jiān)測 ICP 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 ?監(jiān)測 ICP顯示腦順應(yīng)性差失代償 ? ICP 1015mmHg ? ICP 1620mmHg ? ICP波形中出現(xiàn) A波 ? ICP波形中出現(xiàn) B波 ? ICP波形中出現(xiàn) C波 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 ?控制顱內(nèi)壓措施 ?適度過度通氣 ?IPPV + PEEP ?甘露醇靜脈注射 ?呋塞米靜脈注射 ?降低體溫 32~35℃ 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 病 例 ?具有腦保護效應(yīng)措施 ? 亞低溫 ?巴比妥類藥 ?多沙普侖催醒 ?控制血糖增高 ?控制性低血壓 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標準教材 2022 THE END 謝謝！
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