【正文】 常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 水楊酸類 苯胺類 吡唑酮類 其他有機(jī)酸類 阿司匹林、水楊酸鈉 對(duì)乙酰氨基酚 保泰松 吲哚美辛等 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零三頁，共一百二十六頁。 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 又稱乙酰水楊酸〔 acetylsalicylic acid〕 【 作用與用途 】 1. 解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕作用 常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑 大劑量〔每日 3～ 4g〕有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用 風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療的首選藥 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零四頁，共一百二十六頁。 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 【 作用與用途 】 2. 影響血小板的功能 小劑量 防止血小板聚集及血栓形成 抑制 PG合成酶 減少血小板中 TXA2的生成 大劑量 抑制血管壁中 PG合成酶 減少 PGI2合成 促進(jìn)血栓形成 防止血栓形成 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零五頁，共一百二十六頁。 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 飯后服藥、同服抗酸藥 1. 胃腸道反響 常用量：上腹部不適、惡心、嘔吐 較大劑量或長期服用：胃潰瘍和無痛性胃出血 2. 凝血障礙 抑制血小板聚集延長出血時(shí)間 嚴(yán)重肝病、維生素缺乏癥、血友病、產(chǎn)婦、孕婦禁用 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零六頁，共一百二十六頁。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào) 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 3. 過敏反響 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克 “阿司匹林哮喘〞 哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹病人禁用阿司匹林 4. 水楊酸反響 劑量過大出現(xiàn)水楊酸中毒 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零七頁，共一百二十六頁。 【不良反響與本卷須知】 〔一〕水楊酸類 阿司匹林〔 Aspirin〕 5. 瑞夷綜合征 兒童或青少年病毒性感染 急性肝脂肪變性～腦病綜合征〔瑞夷綜合征〕 肝衰竭合并腦病 病毒感染患兒 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零八頁，共一百二十六頁。 〔二〕苯胺類 對(duì)乙酰氨基酚〔 Aceta Minophe〕 一次過量〔成人 10～ 15g〕應(yīng)用可致急性中毒，引起肝壞死 又名撲熱息痛〔 paracetamol〕 解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用弱 幾無抗炎抗風(fēng)濕作用 臨床主要用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛 不良反響少 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百零九頁，共一百二十六頁。 〔三〕吡唑酮類 保泰松 (phenbutazone) 抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng) 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 較大劑量促進(jìn)尿酸排泄 急性進(jìn)展期效果好 反響較多且重，不作為抗風(fēng)濕首選藥 解熱作用較弱 急性痛風(fēng) 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十頁，共一百二十六頁。 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 【 作用與用途 】 解熱及抗炎作用顯著 炎性疼痛效果明顯 強(qiáng)直性脊柱炎及骨關(guān)節(jié)炎 對(duì)癌性發(fā)熱及其他難以控制的發(fā)熱 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 僅用于其他藥物不能耐受或療效不佳 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十一頁，共一百二十六頁。 用藥后應(yīng)注意觀察，對(duì)癥處理 【不良反響與本卷須知】 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 不良反響多且重 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 誘發(fā)或加重潰瘍，嚴(yán)重者可引起出血穿孔 應(yīng)飯后服藥，潰瘍病病人禁用 前額痛、眩暈，偶有精神失常 (發(fā)生率 20%～ 50%) 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十二頁，共一百二十六頁。 【不良反響與本卷須知】 〔四〕其他類 吲哚美辛〔 Indomethacin〕 中性粒細(xì)胞和血小板減少 偶有再生障礙性貧血 4. 過敏反響 皮疹 哮喘 血管性水腫 休克 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十三頁，共一百二十六頁。 舒林酸〔 Sulindac〕 〔四〕其他類 作用與用途與吲哚美辛相似 胃腸反響發(fā)生率低 布洛芬〔 Ibuprofen〕 抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng) 廣泛用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 偶見頭痛、眩暈和視力障礙 同類藥物：萘普生〔 Naproxen〕、酮洛芬〔 Ketoprofen 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十四頁，共一百二十六頁。 雙氯芬酸 (diclofenac) 〔四〕其他類 作用比吲哚美辛強(qiáng) 2～ ,比阿司匹林強(qiáng) 26～ 50倍 中等程度疼痛 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎 術(shù)后疼痛、痛經(jīng) 、發(fā)熱 吡羅昔康 (piroxicam) 對(duì)風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效同阿司匹林 不良反響較小，病人容易耐受 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十五頁，共一百二十六頁。 12歲以下兒童可引起肝損害 尼美舒利〔 nimesulide〕 〔四〕其他類 新型非甾體抗炎藥 選擇性 COX2抑制劑 解熱、抗炎作用強(qiáng) 常用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛和腰腿痛的治療 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十六頁，共一百二十六頁。 【 附 】 抗痛風(fēng)藥 痛風(fēng) 是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致 表現(xiàn)為高尿酸血癥 尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出結(jié)晶 急性痛風(fēng) 迅速緩解急性關(guān)節(jié)炎 糾正高尿酸血癥 秋水仙堿 慢性痛風(fēng) 降低血中尿酸濃度 別嘌醇 丙磺舒 167。 46 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第一百一十七頁，共一百二十六頁。 第七節(jié) 中樞興奮藥 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第一百一十八頁，共一百二十六頁。 學(xué)習(xí)內(nèi)容 主要興奮大腦皮層藥 1 呼吸中樞興奮藥 2 促腦功能恢復(fù)藥 3 167。 47 中樞興奮藥 第一百一十九頁，共一百二十六頁。 167。 47 中樞興奮藥 咖啡因〔 caffeine〕 【 作用與用途 】 小劑量 50～ 200mg 興奮大腦皮質(zhì) 振奮精神 減輕疲勞 提高工作效率 較大劑量 250～ 500mg 興奮延髓呼吸中樞 過量 ＞ 800mg 血管運(yùn)動(dòng)中樞 呼吸中樞受抑制時(shí)明顯 中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮 驚厥 收縮腦血管 減小腦血管搏動(dòng) 緩解頭痛 呼吸抑制和循環(huán)衰竭 一、主要興奮大腦皮層藥 第一百二十頁，共一百二十六頁。 哌甲酯〔 methylphenidate〕 中樞興奮作用溫和 較大劑量也能興奮呼吸中樞 過量可致驚厥 巴比妥類及其他中樞抑制藥過量中毒 輕度抑郁癥 小兒遺尿癥 兒童多動(dòng)綜合征 167。 47 中樞興奮藥 一、主要興奮大腦皮層藥 第一百二十一頁，共一百二十六頁。 尼可剎米〔 nikethamide〕 直接興奮延髓呼吸中樞 刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性 中樞性呼吸抑制 對(duì)巴比妥類中毒引起的呼吸抑制效果較差 167。 47 中樞興奮藥 二、呼吸中樞興奮藥 第一百二十二頁，共一百二十六頁。 二甲弗林〔 dinefline〕 直接興奮延髓呼吸中樞 中樞性呼吸抑制 蘇醒肺性腦病效果好 平安范圍小，過量易致驚厥 小兒、孕婦禁用 洛貝林〔 lobeline〕 刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的 化學(xué)感受器 作用快、弱、短 新生兒窒息 小兒呼吸衰竭 一氧化碳中毒 167。 47 中樞興奮藥 二、呼吸中樞興奮藥 第一百二十三頁，共一百二十六頁。 甲氯芬酯〔 meclofenoxate〕 興奮大腦皮層 促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化復(fù)原代謝 增加葡萄糖的利用 調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝 顱腦外傷后昏迷 新生兒缺氧癥 意識(shí)障礙 兒童精神遲鈍 小兒遺尿 作用緩慢 需反復(fù)用藥 167。 47 中樞興奮藥 三、促腦功能恢復(fù)藥 第一百二十四頁，共一百二十六頁。 吡拉西坦〔 piracetam〕 增加腦血流量 改善記憶障礙 阿爾茨海默病 記憶及思維功能減退 兒童智力低下 胞磷膽堿〔 citicoline〕 促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)卵磷脂的生物合成 促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒 急性顱腦外傷 腦手術(shù)后的意識(shí)障礙 167。 47 中樞興奮藥 三、促腦功能恢復(fù)藥 第一百二十五頁，共一百二十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥。在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，極少量以原形從乳汁分泌排泄。各種失眠（尤其焦慮性失眠）及麻醉前給藥。臨床用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。其中硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和根底麻醉等。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。補(bǔ)充亞葉酸鈣〔甲酰四氫葉酸鈣〕。用于治療中、重度 AD，可作為 AD的首選藥。改善認(rèn)知功能障礙，提高認(rèn)知能力。嗎啡降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度。刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的 第一百二十六頁，共一百二十六頁。