【正文】 〕擬多巴胺類藥 Ⅲ 多巴胺受體沖動藥 同類藥物 D2類受體強(qiáng)效沖動劑 帕金森病、生殖系統(tǒng)功能異常、垂體腺瘤 利修來得〔 lisuride〕 羅匹尼羅〔 ropinirole〕 普拉克索〔 pramipexole〕 阿撲嗎啡〔 apomorphine〕 一、抗帕金森病藥 第三十八頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕擬多巴胺類藥 Ⅳ 促多巴胺釋放藥 金剛烷胺〔 amantadine〕 加強(qiáng)多巴胺的功能 PD的肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動障緩解作用較強(qiáng) 下肢網(wǎng)狀青斑、精神不安、失眠和運(yùn)動失調(diào) 一、抗帕金森病藥 第三十九頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔二〕抗膽堿藥 苯海索〔 benzhexol〕 又稱安坦，拮抗膽堿受體 不能耐受 L～ DOPA患者 早期輕癥患者 不能耐受多巴胺受體沖動藥的 PD患者 第四十頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕膽堿酯酶抑制藥 他克林〔 tacrine〕 第一代可逆性膽堿酯酶抑制藥 輕、中度 AD患者療效較為肯定 肝毒性嚴(yán)重，已少用 二、治療阿爾茨海默病藥 第四十一頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕膽堿酯酶抑制藥 第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥 改善輕、中度 AD患者的認(rèn)知能力 多奈哌齊〔 donepezil〕 選擇性高、半衰期長、毒性低、用藥劑量小、價格低 加蘭他敏〔 galantamine〕 用于治療中、重度 AD，可作為 AD的首選藥 二、治療阿爾茨海默病藥 第四十二頁，共一百二十六頁。 43 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥 〔一〕膽堿酯酶抑制藥 第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥 〔尤其適用于伴有心、肝、腎疾病的 AD患者〕 利凡斯的明〔 rivastingmine〕 又稱卡巴拉汀，口服易吸收，易透過血腦屏障，平安性高、耐受性好、不良反響輕、無外周活性。 9/26/2024 167。 9/26/2024 167。 9/26/2024 二、治療阿爾茨海默病藥 167。 第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第四節(jié) 抗精神失常藥 第四十七頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 第四十八頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔一〕吩噻嗪類 氯丙嗪 三氟拉嗪 硫利噠嗪 〔四〕其他抗精神病藥物 五氟利多 利培酮 〔二〕硫雜蒽類 氯普噻噸 〔三〕丁酰苯類 氟哌啶醇 氯氮平 舒必利 第四十九頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 又名冬眠靈，口服吸收慢而不規(guī)那么，個體血藥濃度差異大，給藥應(yīng)個體化 ⑴鎮(zhèn)靜安定抗精神病 治療量 安靜、活動減少、情感冷淡、注意力下降、反響遲鈍、易誘導(dǎo)入睡 長期用藥 消除幻覺、妄想，恢復(fù)理智、安定情緒、自理生活、配合治療 精神分裂癥 躁狂癥 正常人： 迅速控制興奮、躁狂病癥 精神分裂癥： 〔一〕吩噻嗪類 第五十頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 暈動病無效 ⑵鎮(zhèn)吐作用 小劑量 〔 CTZ〕多巴胺受體 大劑量 直接抑制嘔吐中樞 各種原因引起的嘔吐 頑固性呃逆 〔一〕吩噻嗪類 第五十一頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ⑶影響體溫調(diào)節(jié)中樞 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫隨環(huán)境溫度變化而升降 配合物理降溫 “人工冬眠〞 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克 高熱驚厥、甲狀腺危象 輔助治療 “冬眠合劑〞：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶 ⑷加強(qiáng)中樞抑制藥的作用 〔一〕吩噻嗪類 第五十二頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 2．影響自主神經(jīng)系統(tǒng) 阻斷 α 受體、 M受體 不良反響 3．對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 催乳素抑制因子的分泌 使催乳素分泌增加 ACTH的分泌 腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少 性激素分泌 排卵延遲 生長激素分泌 兒童生長發(fā)育 抑制 〔一〕吩噻嗪類 第五十三頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 1．一般反響 中樞抑制病癥 α 受體、 M受體阻斷的病癥 血栓性靜脈炎 %NS、 GS靜注 立即臥床消息 2小時 嗜睡、無力、冷淡 鼻塞、低血壓、口干 心悸、便秘、尿潴留 視力模糊 〔一〕吩噻嗪類 第五十四頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 口、面部不自主刻板運(yùn)動 舞蹈樣手足徐動癥 2．錐體外系反響 ①帕金森綜合征： 肌張力增強(qiáng)、面容呆板 動作緩慢、肌肉震顫及流涎 ②急性肌張力障礙： 強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸 呼吸運(yùn)動障礙及吞咽困難 ③靜坐不能： 坐立不安、反復(fù)徘徊 ④遲發(fā)性運(yùn)動障礙： 〔一〕吩噻嗪類 第五十五頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 3．急性中毒 昏睡、低血壓休克、心動過緩、心電圖異常 4．其他 肝臟損害、粒細(xì)胞減少、貧血和再生障礙性貧血 誘發(fā)癲癇、心律失常、猝死 皮疹和光敏皮炎 乳腺增大、泌乳、月經(jīng) 停止、兒童生長發(fā)育緩慢 內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 〔一〕吩噻嗪類 第五十六頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔一〕吩噻嗪類 【吩噻嗪類抗精神病藥作用比較表】 藥 物 作 用 抗精神病作用 鎮(zhèn)靜作用 錐體外系反應(yīng) 降壓作用 氯丙嗪 1 +++ ++ ++ 氟奮乃靜 50 + +++ ++ 三氟拉嗪 13 + +++ + 硫利噠嗪 1 +++ + +++ 第五十七頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔二〕硫雜蒽類 作用與吩噻嗪類相似 伴有抑郁、焦慮病癥的精神分裂癥 更年期抑郁癥及焦慮性神經(jīng)官能癥 氯普噻噸 〔 Chlorprothixene，又稱泰爾登〕 代表藥物 第五十八頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔三〕丁酰苯類 強(qiáng)效抗精神病藥 氟哌啶醇〔 Haloperidol〕 抗精神病作用迅速、強(qiáng)大而持久 以興奮、幻覺和妄想為主要表現(xiàn)， 對各種急慢性精神病病癥有較好療效 代表藥物 同類藥物 氟哌利多〔 Droperidol〕 作用短暫，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用 匹莫齊特〔 pimozide〕 臨床上主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥和移語綜合征 進(jìn)行“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)〞、小型外科手術(shù)和某些特殊檢查 第五十九頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 五氟利多〔 Penfluridol〕 急、慢性精神分裂癥 以幻覺、妄想和退縮病癥為主 精神分裂癥的維持與穩(wěn)固治療 長效抗精神病藥，一次用藥療效可維持一周 舒必利〔 Sulplride〕 緊張型精神分裂癥 療效高、起效快，有藥物電休克之稱 其他藥物治療無效的難治性病例 強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)吐藥 抑郁癥 第六十頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 氯氮平〔 Clozapine〕 新型廣譜抗精神病藥，作為精神分裂癥的首選藥 其他抗精神病藥物無效或錐體外反響過強(qiáng)的患者 幾乎無錐體外系及內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反響 粒細(xì)胞缺乏 起效快 第六十一頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 利培酮〔 Rispridone〕 又名維思通 第二代非典型抗精神病藥物 對精神分裂癥陽性病癥和陰性病癥均有效 適用于治療首發(fā)急性和慢性患者 特點(diǎn)： 用藥劑量小 起效快 不良反響輕 病人依從性高 治療精神分裂癥的一線藥物 第六十二頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 二、抗躁狂藥 第六十三頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 二、抗躁狂藥 第六十四頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 第六十五頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十六頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十七頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十八頁，共一百二十六頁。 44 抗精神失常藥 第六十九頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 學(xué)習(xí)內(nèi)容 阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 1 人工合成鎮(zhèn)痛藥 2 167。 9/26/2024 鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地消除或緩解疼痛，而不影響意識和其他感覺的藥物。 臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥可分三類：①阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥。③其他鎮(zhèn)痛藥。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十二頁，共一百二十六頁?？赏ㄟ^胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。 嗎啡〔 Morphine〕 167。 9/26/2024 ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 對持續(xù)性慢性鈍痛作用強(qiáng)于間斷性銳痛 明顯的鎮(zhèn)靜、致欣快作用 對神經(jīng)性疼痛效果差 大劑量 呼吸抑制 ?抑制呼吸 治療量 減慢呼吸頻率 167。 9/26/2024 ?鎮(zhèn)咳 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 多種原因引起的咳嗽 ?其他 直接抑制延髓咳嗽中樞 易成癮性 惡心、嘔吐 縮小瞳孔 中毒時可產(chǎn)生針尖樣瞳孔 167。 9/26/2024 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 ?胃腸道 提高胃腸道平滑肌和括約肌張力 便秘 ?膽道 上腹部不適，重者膽絞痛