中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療-在線瀏覽
2025-07-13 01:19本頁面
【正文】 ? 常見：星形，膠母，轉(zhuǎn)移，腦膜，垂體，聽神經(jīng)瘤。 ? 射野設(shè)計： 68MV X線照射 一側(cè) +頂野； 兩野 +楔形板技術(shù)；三野用于中線部位病變； 惡性膠質(zhì)瘤 ? 三維適形放射治療：比常規(guī)外放療能使30%正常腦組織免受或少受照射。適合縮野后推量照射。 年輕、狀況良好、完全切除 /切除越完全、毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 /生長不活躍者預(yù)后好 少枝膠質(zhì)瘤 ? 病理：低度惡性和間變性二級分類 多數(shù)混有星形細(xì)胞瘤或室管膜成分 其復(fù)發(fā)常因含有間變性星形細(xì)胞瘤和間變性多性膠質(zhì)瘤 ? 臨床表現(xiàn)：長期慢性病史 78年； 7090%以癲癇為最常見癥狀 ? 診斷：鈣化為特征， CT優(yōu)于 MRI 少枝膠質(zhì)瘤 ? 治療 1 手術(shù) 首選 2 放療：病灶大、未完全切除、癥狀未緩解 —術(shù)后放療；惡性 /混合性惡性少枝膠質(zhì)瘤 —常規(guī)術(shù)后放療；完全切除的低度惡性少枝膠質(zhì)瘤 —不必放療，觀察。 與免疫功能低下有關(guān) 好發(fā)部位：幕上、腦室旁、小腦、腦干 多發(fā)病灶 25~50%，在愛滋病人 60~80% CSF（ +）在普通患者 2/3，在愛滋病人幾乎 100% 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 病理：非霍奇金淋巴瘤 以 B細(xì)胞來源為主 主要高度惡性大細(xì)胞和小無裂細(xì)胞 大細(xì)胞免疫母淋巴瘤最為常見的亞型 ? 診斷： MRI為主要方法，能手術(shù)或立體定向取得活檢，明確病理診斷最理想 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 ? 治療 外科：明確診斷 激素：高度疑為惡性淋巴瘤未取活檢前不用。 CT/MRI顯示腫瘤消失 放療：全腦 DT4045GY，縮野加量10~20GY， SRS加量更后好。 成人后 肢端肥大征 糖代謝不正常 GH越高 腫瘤越大 侵襲性越強(qiáng) 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺激素腺瘤 TSH T3 T4增高 占垂體瘤 1% 腫瘤占位相關(guān)癥狀 甲亢表現(xiàn) :甲狀腺腫大 基礎(chǔ)代謝增高 心率快 突眼 性功能減退 閉經(jīng) 不孕 垂體瘤臨床表現(xiàn) ? 分泌功能不活躍垂體瘤 占 30% 腫瘤占位癥狀體征 隨腫瘤增大 可出現(xiàn) : 垂體功能不全 頭痛 視野缺損 海綿竇顱內(nèi)神經(jīng)受損 蝶鞍骨質(zhì)破壞 垂體瘤診斷 ? 臨床癥狀、體征 ? 相關(guān)激素水平異常 ? MRI增強(qiáng)掃描 ? CT ? 普通 X光片（側(cè)位） 垂體瘤治療 ? 目的 在不導(dǎo)致垂體功能不足 不損傷周圍正常結(jié)構(gòu)的前提下： 1 去除和破壞腫瘤 2 控制分泌功能 3 恢復(fù)失去的功能 內(nèi)分泌功能活躍的垂體瘤治療 1 顯微外科手術(shù)切除 2 術(shù)后常規(guī)放療： ， DT4550Gy 常規(guī)分割 3 單純放療 不能耐受或拒絕手術(shù) 內(nèi)分泌功能不活躍的垂體瘤治療 ? 1 手術(shù)首選 ? 2 術(shù)后放療 DT 4550GY/2528次 /56周 GY/次 垂體瘤治療結(jié)果 ? 功能性垂體瘤：局部控制率 8090% 激素水平控制在數(shù)月至數(shù)年后顯效 ? 非功能性垂體瘤：局部控制率 8090% 50%垂體功能不足 垂體瘤放療技術(shù) ? 常規(guī)放療：一前二側(cè)野 5x5, ? 三維適形 ? IMRT 垂體瘤立體定向放射外科 ? 適應(yīng)證： 病變邊緣距視通路至少 5 m m ，復(fù)發(fā) 垂體瘤立體定向放射外科 ? 禁忌證： ，囊性變，瘤內(nèi)出血 垂體瘤藥物治療 ? 溴隱停 ? 外放療 +溴隱停 不能手術(shù)拒絕手術(shù)的泌乳素瘤 垂體瘤預(yù)后 ? 生長激素瘤手術(shù) +放療 /單純放療 10年無瘤生存率 69 %76 % ? 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤手術(shù) +放療 /單純放療 10年無瘤生存率 59% ? 非功能垂體瘤手術(shù) +放療 /單純放療 病變穩(wěn)定生存率 10年 89 –91 % 10年無瘤生存率 8090 % 腦膜瘤 ? 概況 1占顱內(nèi)腫瘤 20 % ，良性 90 %，惡性 10 % 2發(fā)病高峰 70歲，惡性 30 歲 3 公認(rèn)與神經(jīng)纖維瘤病 2型和乳腺癌相關(guān) 腦膜瘤臨床表現(xiàn) ? 同總論 ? 視力，視野受損 ? 脊膜瘤： 成人： 2/3 頭疼 感覺 /腸道 /膀胱功能 障礙 兒童：超過半數(shù)肢體末端痛，背痛，大小 便失禁 腦膜瘤診斷 ? CT ? MRI ? 病理 ? 放療前次常規(guī)作視力，視野，聽力測定 腦脊膜瘤治療原則 ? 手術(shù)：凸面，脊膜瘤首選手術(shù) ? 術(shù)后放療：惡性（復(fù)發(fā)率 70% ），間變， 次全切 ? 放療技術(shù)：常規(guī) /適形 /調(diào)強(qiáng) 腦脊膜瘤放療靶區(qū)設(shè)定劑量分割 ? 良性： PTV = GTV +1 C M 180cGy/次， 5次 /周，總量 5400cGy, ? 惡性： PTV = GTV +23 C M 180cGy/次， 5次 /周，總量 5940cGy/33次 腦膜瘤單純放療適應(yīng)證 ? 不宜手術(shù)病者：達(dá)控制腫瘤生
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