某醫(yī)院中樞神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識分析(編輯修改稿)
2025-01-22 19:55 本頁面
【文章內容簡介】 eft temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes 216。 如果 CT檢查迅速完成且沒有禁忌癥，腰穿要盡量在 1到2個小時之內完成。216。 如果患者僅存在輕度意識水平下降而沒有局灶性神經功能缺損，可直接行腰穿檢查而不要耽誤時間去做 CT檢查216。 如果 CT檢查要耽誤幾個小時，則即刻同時給與抗細菌及抗病毒治療。對于細菌性腦膜炎，入院和治療開始之間如果延誤 6小時以上。可能影響預后。216。 對于單皰腦炎，入院到開始治療之間的延誤超過 2天，將影響預后。216。 對于大部分沒有禁忌癥的疑似腦炎患者，盡可能行腰穿檢查，并在數(shù)小時內得到結果，以指導進一步處置。216。 如果已經存在延誤或患者癥狀惡化，則應給與阿昔洛韋治療。216。 對于疑似腦炎患者，即使抗菌或抗病毒治療已經開始，也要行腰穿檢查以明確病原體。單純皰疹病毒腦炎患者即使在抗病毒治療開始一周以后，仍有 80%可以在腦脊液中得到 PCR陽性結果。診斷思路 — 病毒學檢查 病毒性腦炎的確診以基于腦組織或腦脊液的病毒學檢查為基礎，包括 培養(yǎng)、 PCR (聚合酶鏈式反應 Polymerase Chain Reaction) 、 特異性的腦脊液免疫應答腦脊液 PCR所有患者：單純皰疹病毒 1，單純皰疹病毒 2，水痘帶狀皰疹病毒EV病毒依據已有證據選擇：eb病毒 /巨細胞病毒（特別對于免疫缺陷換則）腺病毒、流行性感冒、輪狀病毒（兒童）麻疹特殊環(huán)境狂犬病、西尼羅河病毒、蜱傳腦炎病毒抗體試驗病毒性腦炎病原學檢測路徑診斷思路 — 影像學檢查 MRI比 CT更為敏感，表現(xiàn)為相應腦部位高信號，在疾病早期 MRI可能表現(xiàn)正常，而DWI可能有助于發(fā)現(xiàn)病變早期改變T2weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis 核磁增強診斷思路 — 電生理檢查 腦電圖常顯示非特異性高波幅慢波。 過去曾認為周期性單側癲癇樣放電提示合胞體病毒感染。治療三原則：n是否應給與抗病毒或免疫抑制治療以控制病情n控制早期并發(fā)癥n預防遲發(fā)性并發(fā)癥腦炎病人標準的監(jiān)護措施包括：n 面罩吸氧n 靜脈補液病關注水分電解質平衡n 鼻導管或腸道外營養(yǎng)支持n 并發(fā)癥處理n 意識障礙病人應早期由 ICU小組進行評價并盡快轉運至 ICU病房問題一：何時開始阿昔洛韋治療216。 在發(fā)達國家，免疫功能健全的患者應盡早給與阿昔洛韋治療，為避免可能出現(xiàn)的延誤，當依據患者的臨床表現(xiàn)高度懷疑病毒性腦炎時，要立即開始治療。216。 但在發(fā)展中國家，治療所需的費用是個重要問題，而且中樞神經系統(tǒng)感染可能由其他原因引起。216。 阿昔洛韋是一種核苷類似物，對于單純皰疹病毒及部分其他皰疹病毒敏感。216。 劑量： 10 mg/kg 每日 3次， 可使致命性風險從 70%降至 20%以下。216。 由于存在腎功能損害的風險，應保證足夠的液體入量并檢測腎功能。個別患者出現(xiàn)骨髓抑制、肝功能損傷問題二：何時停止阿昔洛韋治療216。 常規(guī)療程 1421天，尤其對于皰疹病毒腦炎患者，要注意 10天后可能出現(xiàn)的病情反復；216。 有些研究者主張：在療程臨近結束時，重復腰穿檢查，如果 PCR仍可檢測出單純皰疹病毒，則繼續(xù)阿昔洛韋治療；216。 如果早期單純皰疹病毒檢測陰性，而其他特征符合人合胞體病毒腦炎，則應繼續(xù)阿昔洛韋治療，并復查腰穿，如果仍為陰性，治療持續(xù)至少 10天。輔助治療216。 腦水腫患者，可用皮質激素和甘露醇降低顱內壓。216。 近期研究證實，即使對于沒有明顯腦水腫的患者，皮質激素仍然可能使患者受益；癲癇發(fā)作、高顱壓和其他并發(fā)癥的治療216。 未加以控制
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