中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎(編輯修改稿)
2024-10-06 03:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管腔阻塞或血栓形成而引起的腦組織缺血，表現(xiàn)為局灶或多灶性腦堵塞，伴或不伴有出血改變。 ? 由于動脈壁的灶性壞死和炎性動脈瘤的形成引起血管壁破裂導(dǎo)致腦出血，但相對于缺血病變比較少見，在出血的病人中顱內(nèi)出血最常見，也可表現(xiàn)為珠網(wǎng)膜下腔和脊髓硬膜下腔出血。 第十五頁，共四十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 〔三〕彌漫性腦損害病癥： ? 可出現(xiàn)一過性意識水平的改變，或認知功能改變，或反復(fù)發(fā)作伴有意識喪失的驚厥，尚可出現(xiàn)局部運動性驚厥。 ? 局部患者表現(xiàn)為進行性的智力減退。 ? 阿爾茨海默病可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎同時出現(xiàn)，因此，對于診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的患者，假設(shè)激素治療有效后仍出現(xiàn)進展性的智能下降，應(yīng)考慮到此點。 第十六頁，共四十二頁。 五、輔助檢查 第十七頁，共四十二頁。 〔一〕血液檢查 ? 對于微生物感染性疾病應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要作相關(guān)的血清學(xué)試驗。 ? 一般的實驗室參數(shù)對于確定自身免疫異常導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎缺乏足夠的敏感性和特異性， – 僅 10%的病人出現(xiàn)血沉加快， – 常無血清學(xué)和免疫學(xué)持續(xù)性的異常改變。 ? 近年發(fā)現(xiàn)抗中性粒細胞抗體檢測在小血管炎的診斷中起著很重要的作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎這些自身抗體檢查意義仍有待確定。 第十八頁，共四十二頁。 〔二〕腦脊液檢查 ? 腦脊液檢查包括特定的微生物學(xué)染色培養(yǎng)和血清學(xué)試驗以鑒別血管炎的類別。 ? 微生物感染可能會發(fā)現(xiàn)微生物體的存在以及腦脊液內(nèi)細胞的異常增多， ? 在結(jié)核性血管炎可以發(fā)現(xiàn)低糖和低氯， ? 在梅毒性腦膜血管炎常常出現(xiàn)梅毒相關(guān)抗體或抗原的陽性發(fā)現(xiàn)。 ? 自身免疫性血管炎腦脊液檢查沒有特殊改變，最常見的改變是腦脊液蛋白輕度升高，伴隨輕度淋巴細胞反響或出現(xiàn)中性白細胞。 ? 寡克隆區(qū)帶陽性， ? 在腦部炎性病變均可見到寡克隆區(qū)帶陽性，因此對診斷缺乏特異性。 第十九頁，共四十二頁。 〔三〕影象學(xué)檢查 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的一個主要診斷手段是腦血管造影， ? 約 60%的患者出現(xiàn)異常改變， ? 主要表現(xiàn)為多發(fā)性的血管交替狹窄和擴張。 ? 血管造影異常也常見于非血管炎性情況，尤其是腦血管痙攣，如用藥〔麻黃、鹽酸苯丙氨醇或含麻黃類藥物的戒斷治療藥物〕、產(chǎn)后和高血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至動脈粥樣硬化， ? 所以其分析必須結(jié)合臨床資料 第二十頁，共四十二頁。 ? CT與 MRI作為一類非創(chuàng)傷性檢查對診斷有一定的幫助，其異常改變?nèi)狈μ禺愋浴? ? MRI較 CT更為敏感。 ? MRI最常見的表現(xiàn)是廣泛的皮層和白質(zhì)的損害，應(yīng)用比照劑可見軟腦膜出現(xiàn)增強。 ? 孤立性腦內(nèi)血管炎可以出現(xiàn)占位效用。 ? 其中 DW1更能夠反映血管炎是否處于活動期的改變。 第二十一頁，共四十二頁。 ? 其他影像學(xué)手段常常用于腦循環(huán)的研究〔包括 MRA， PET，SPECT等〕，他們在血管炎的診斷中所起的作用尚待進一步研究。 ? 經(jīng)顱多普勒可以檢測近端大血管異常，因此對于類及近端血管的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的預(yù)后及隨訪工作有所幫助。 ? MRA可以發(fā)現(xiàn)血管的異常改變，但對于較小直徑的受累顱內(nèi)血管不能顯示，因此不能與傳統(tǒng)的腦血管造影等價。 ? DSA為一種相對敏感的檢查方法仍有 10%15%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者由于受累血管太小而不能檢測出。 第二十二頁，共四十二頁。 ? 腦血管炎患者中有 1/2出現(xiàn)異常的碘標記的白細胞在腦部聚集，因為白細胞會聚集在血管炎累積的血管支配區(qū)域的壞死組織或缺血區(qū)，而對腦血管炎具有一定的診斷價值。 ? 腦的功能性造影如 PET， SPECT可用于非特異性的檢查方法證實繼發(fā)于血管炎癥的缺血改變。 ? 但是，彌漫性的灌注異常和多發(fā)的局部灌注異常見于神
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