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正文內(nèi)容

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎(編輯修改稿)

2024-10-06 03:39 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管腔阻塞或血栓形成而引起的腦組織缺血,表現(xiàn)為局灶或多灶性腦堵塞,伴或不伴有出血改變。 ? 由于動(dòng)脈壁的灶性壞死和炎性動(dòng)脈瘤的形成引起血管壁破裂導(dǎo)致腦出血,但相對(duì)于缺血病變比較少見,在出血的病人中顱內(nèi)出血最常見,也可表現(xiàn)為珠網(wǎng)膜下腔和脊髓硬膜下腔出血。 第十五頁(yè),共四十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 〔三〕彌漫性腦損害病癥: ? 可出現(xiàn)一過性意識(shí)水平的改變,或認(rèn)知功能改變,或反復(fù)發(fā)作伴有意識(shí)喪失的驚厥,尚可出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)性驚厥。 ? 局部患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的智力減退。 ? 阿爾茨海默病可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎同時(shí)出現(xiàn),因此,對(duì)于診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的患者,假設(shè)激素治療有效后仍出現(xiàn)進(jìn)展性的智能下降,應(yīng)考慮到此點(diǎn)。 第十六頁(yè),共四十二頁(yè)。 五、輔助檢查 第十七頁(yè),共四十二頁(yè)。 〔一〕血液檢查 ? 對(duì)于微生物感染性疾病應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要作相關(guān)的血清學(xué)試驗(yàn)。 ? 一般的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)對(duì)于確定自身免疫異常導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎缺乏足夠的敏感性和特異性, – 僅 10%的病人出現(xiàn)血沉加快, – 常無血清學(xué)和免疫學(xué)持續(xù)性的異常改變。 ? 近年發(fā)現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞抗體檢測(cè)在小血管炎的診斷中起著很重要的作用,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎這些自身抗體檢查意義仍有待確定。 第十八頁(yè),共四十二頁(yè)。 〔二〕腦脊液檢查 ? 腦脊液檢查包括特定的微生物學(xué)染色培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)以鑒別血管炎的類別。 ? 微生物感染可能會(huì)發(fā)現(xiàn)微生物體的存在以及腦脊液內(nèi)細(xì)胞的異常增多, ? 在結(jié)核性血管炎可以發(fā)現(xiàn)低糖和低氯, ? 在梅毒性腦膜血管炎常常出現(xiàn)梅毒相關(guān)抗體或抗原的陽性發(fā)現(xiàn)。 ? 自身免疫性血管炎腦脊液檢查沒有特殊改變,最常見的改變是腦脊液蛋白輕度升高,伴隨輕度淋巴細(xì)胞反響或出現(xiàn)中性白細(xì)胞。 ? 寡克隆區(qū)帶陽性, ? 在腦部炎性病變均可見到寡克隆區(qū)帶陽性,因此對(duì)診斷缺乏特異性。 第十九頁(yè),共四十二頁(yè)。 〔三〕影象學(xué)檢查 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的一個(gè)主要診斷手段是腦血管造影, ? 約 60%的患者出現(xiàn)異常改變, ? 主要表現(xiàn)為多發(fā)性的血管交替狹窄和擴(kuò)張。 ? 血管造影異常也常見于非血管炎性情況,尤其是腦血管痙攣,如用藥〔麻黃、鹽酸苯丙氨醇或含麻黃類藥物的戒斷治療藥物〕、產(chǎn)后和高血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,甚至動(dòng)脈粥樣硬化, ? 所以其分析必須結(jié)合臨床資料 第二十頁(yè),共四十二頁(yè)。 ? CT與 MRI作為一類非創(chuàng)傷性檢查對(duì)診斷有一定的幫助,其異常改變?nèi)狈μ禺愋浴? ? MRI較 CT更為敏感。 ? MRI最常見的表現(xiàn)是廣泛的皮層和白質(zhì)的損害,應(yīng)用比照劑可見軟腦膜出現(xiàn)增強(qiáng)。 ? 孤立性腦內(nèi)血管炎可以出現(xiàn)占位效用。 ? 其中 DW1更能夠反映血管炎是否處于活動(dòng)期的改變。 第二十一頁(yè),共四十二頁(yè)。 ? 其他影像學(xué)手段常常用于腦循環(huán)的研究〔包括 MRA, PET,SPECT等〕,他們?cè)谘苎椎脑\斷中所起的作用尚待進(jìn)一步研究。 ? 經(jīng)顱多普勒可以檢測(cè)近端大血管異常,因此對(duì)于類及近端血管的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的預(yù)后及隨訪工作有所幫助。 ? MRA可以發(fā)現(xiàn)血管的異常改變,但對(duì)于較小直徑的受累顱內(nèi)血管不能顯示,因此不能與傳統(tǒng)的腦血管造影等價(jià)。 ? DSA為一種相對(duì)敏感的檢查方法仍有 10%15%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者由于受累血管太小而不能檢測(cè)出。 第二十二頁(yè),共四十二頁(yè)。 ? 腦血管炎患者中有 1/2出現(xiàn)異常的碘標(biāo)記的白細(xì)胞在腦部聚集,因?yàn)榘准?xì)胞會(huì)聚集在血管炎累積的血管支配區(qū)域的壞死組織或缺血區(qū),而對(duì)腦血管炎具有一定的診斷價(jià)值。 ? 腦的功能性造影如 PET, SPECT可用于非特異性的檢查方法證實(shí)繼發(fā)于血管炎癥的缺血改變。 ? 但是,彌漫性的灌注異常和多發(fā)的局部灌注異常見于神
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