小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(編輯修改稿)
2025-02-01 15:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Tuberculous Meingitis TBM ? 結(jié)核性腦膜炎是又結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病 1．病因及發(fā)病機制 ? TBM是由結(jié)核分支桿菌感染所致， TBM發(fā)病通常有兩個過程，首先是細菌經(jīng)血播散后在腦膜和軟腦膜下種植，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；其后結(jié)節(jié)破潰，大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，引起 TBM發(fā)病 （ 1）急性或亞急性起病。發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激是一組 TBM早期最常見的臨床表現(xiàn)；檢查可有頸強直及 Kernig征 （ 2）顱內(nèi)壓增高 ? 交通性腦積水，顱內(nèi)壓多為輕、中度增高 ? 梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高 （ 1）如早期未能及時恰當(dāng)治療，發(fā)病 48周是常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害的癥狀 、淡漠、譫妄或妄想 、全身性癇性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài) 、昏迷等意識障礙 ：卒中樣癱瘓和慢性癱瘓 （ 2）腦神經(jīng)損害較常見，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累 （ 3）老年人 TBM特點是頭痛、嘔吐較少，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死的較多 3．輔助檢查 ? CSF壓力增高，可達 400mmH2O或以上，外觀呈黃色，靜置后可有薄膜形成；蛋白中度升高，通常為 12g/L；糖及氯化物下降。以上典型的 CSF改變雖無特異性，但可高度提示診斷。結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核性感染的金標(biāo)準，但陽性率較低 4．診斷 ? 根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，以往患有肺結(jié)核或身體其它部位的結(jié)核病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，檢查有腦膜刺激征及 CSF特征性改變 ? 但需與隱球菌等亞急性腦膜炎鑒別 5． 治療 ? 本病的治療應(yīng)遵循早期給藥，合理選藥，聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療的原則 ? 根據(jù) WHO的建議，應(yīng)至少選者三種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺 ? 注意保肝治療，防止肝損害 ? 重癥可加用激素，同時輔以鞘內(nèi)注射，降顱壓對癥 新型隱球菌腦膜炎 Crypticoccosis ? 新型隱球菌腦膜炎是有新型隱球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，其病情重，病死率高。本病發(fā)病率雖低，但臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎頗相似，臨床常常被誤診為后者 . 1．發(fā)病機制 ? 新型隱球菌廣泛分布于自然界，為條件致病菌，只有當(dāng)宿主的免疫力低下時才會致病 2．病理 ? 肉眼：可見小的肉芽腫，結(jié)節(jié)和膿腫 ? 鏡下：在腦膜、腦池、腦室和腦實質(zhì)中可見大量的隱球菌體 （ 1）通常起病隱襲，進展緩慢。在免疫功能低下的病人呈急性發(fā)病 ? 首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐 ? 明顯的腦膜刺激征 ? 少數(shù)病人以精神癥狀和局灶性神經(jīng)體征為主 （ 2）本病進行性加重，未經(jīng)治療者常在數(shù)日內(nèi)死亡 4． 輔助檢查 ? 腦脊液壓力常增高，細胞增多，為（ 10500） 106/，蛋白含量增高，糖含量減少 ? 腦脊液細胞常規(guī) MGG染色也可發(fā)現(xiàn)隱球菌 ? 頭顱 CT和 MRI ? 胸片 5． 治療 （ 1）抗真菌治療 ? 兩性霉素 B（廬山霉素）、氟康唑、 5氟胞嘧啶 （ 2）對癥及全身支持治療 THANK YOU 腦脊液檢查 Examination of Cerebrospinal Fluid THANK YOU (一 ) 一般性狀 : :無色清亮水樣液體 紅色 :蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血 ,穿刺時損傷 黃色 :陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血 , 腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連 乳白色 :化膿性腦膜炎 :清亮 微混 :病腦 ,乙腦 毛玻璃樣混濁 :結(jié)核性腦膜炎 混濁 :
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