某醫(yī)院膽道疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(存儲(chǔ)版)
【正文】 濃縮儲(chǔ)存膽汁p 排出膽汁p 分泌功能：白膽汁2023/3/8 星期一 9膽道的特殊檢查2023/3/8 星期一 1010*超聲檢查n 診斷膽系結(jié)石：p 膽囊內(nèi) 95%p 肝外膽管 80%左右p 肝內(nèi)膽管 可達(dá) 90%左右n 鑒別 黃疸 ：p 準(zhǔn)確率 9396%p 膽管擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管顯示、肝外膽管上段＞ 5mm，中下段＞ 10mmn 診斷其他膽道疾病p 炎癥、腫瘤，膽道蛔蟲(chóng)、先天膽道畸形n B超引導(dǎo)膽管穿刺造影、引流、取石n 術(shù)中 B超2023/3/8 星期一 11膽囊多發(fā)結(jié)石2023/3/8 星期一 12膽囊多發(fā)結(jié)石、急性膽囊炎2023/3/8 星期一 13膽總管結(jié)石2023/3/8 星期一 14PTC/PTCDn 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（ Percutaneous Transhepatic Cholangiography, PTC）及置管引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD)p 診斷：用于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)n 了解肝內(nèi)外膽道情況 （自上而下）n 注意并發(fā)癥：出血、膽漏 、感染p 治療：n PTCD可解除膽道梗阻，n 可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄。n 體檢：血壓 92/45mmHg，煩躁不安，查體不合作，鞏膜中度黃染，右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，膽囊觸痛。 MURPHY’ S征（ +）p 肝區(qū)叩痛2023/3/8 星期一 53臨床表現(xiàn)n 實(shí)驗(yàn)室檢查p 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的升高p 血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高p 尿膽原下降，膽紅素升高p 糞膽原減少n 影像學(xué)p B超首選p MRI/MRCP：準(zhǔn)確2023/3/8 星期一 54膽總管結(jié)石2023/3/8 星期一 552023/3/8 星期一 562023/3/8 星期一 57診斷n 癥狀n 體征n 輔助檢查n 鑒別診斷p 右腎絞痛p 腸絞痛p 壺腹癌p 胰頭癌2023/3/8 星期一 58治療n 手術(shù)治療為主n 治療原則p 取凈結(jié)石p 解除梗阻p 保持通暢2023/3/8 星期一 59非手術(shù)治療n 抗生素應(yīng)用n 解痙n 利膽n(yōu) 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂n 支持治療n 保肝n 糾正凝血功能障礙n 爭(zhēng)取膽道感染控制后手術(shù)治療2023/3/8 星期一 602023/3/8 星期一 61手術(shù)治療n 膽總管切開(kāi)取石、 T管引流p 單純膽總管結(jié)石，膽管上、下通暢者p 術(shù)中注意聯(lián)合使用n 膽道造影n B超n 纖維膽道鏡p 留置 T管2023/3/8 星期一 622023/3/8 星期一 632023/3/8 星期一 64手術(shù)治療n 膽腸吻合術(shù)p 適應(yīng)癥n 膽總管下端狹窄造成膽管梗阻無(wú)法解除且膽管擴(kuò)張n 膽胰管匯合異常n 膽管部分切除無(wú)法吻合p 膽管空腸 RouxenY吻合術(shù)：臨床多用p 膽管十二指腸吻合：臨床很少使用2023/3/8 星期一 652023/3/8 星期一 66肝內(nèi)膽管結(jié)石hepatolithiasis2023/3/8 星期一 6767*病因n
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