出血性疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析概述(存儲(chǔ)版)
【正文】 現(xiàn)后 1周發(fā)生。病因 不明，與下列因素相關(guān)：n 感染： 細(xì)菌或病毒n80%ITP發(fā)病前兩周有上感史n慢性 ITP因感染而加重n病毒感染后可發(fā)生 ITP 病因n 免疫因素： 正常血小板輸入 ITP體內(nèi)，則生存 期短（ 12~24h）， ITP的血小板在 正常血清中生存期正常（ 8~10天） 80%以上的 ITP血小板表面有抗體 （ PAIg），多為 IgG。 ② 環(huán)磷酰胺 50~100mg/d 口服 3~6周。n 無(wú)效 ： 出血和血小板計(jì)數(shù)無(wú)改善。診斷要點(diǎn)n 出血現(xiàn)象n 多次查血小板是少的n 脾不大 /略大（慢性）n 骨髓的巨核細(xì)胞數(shù)量正常 /增多，伴成 熟障礙n 潑尼松治療及脾切除有效n 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥鑒別診斷 n 應(yīng)排除繼發(fā)性血小板減少癥，如F AAF 脾亢F MDSF 白血病F SLEF 藥物性免疫性血小板減少治療n 一般治療n 糖皮質(zhì)激素 為首選療法，有效率 80%n 脾切除n 免疫抑制劑治療n 其他n 急癥處理一般治療n 臥床，血小板 20109/L 應(yīng)絕對(duì)臥床n 避免外傷n 止血糖皮質(zhì)激素n 機(jī)制： PAIg生成減少，抑制抗原抗體反應(yīng) — 巨核細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板 n 劑量、用法： 潑尼松 30~60mg/d、待血小板正常后漸減量（每周 減 5mg/d ），最后用 5~10 mg/d 維持 3~6個(gè)月。d，靜滴 4周 → 華法令 4~15 mg/d2周 →2~5 mg/d2~3個(gè)月n 中醫(yī)中藥： 涼血、解毒、活血化瘀，適慢性反復(fù)發(fā)作或腎型病程及預(yù)后n 病程一般為二周，預(yù)后多良好、少數(shù)腎型可遷延不愈 療效標(biāo)準(zhǔn)n痊愈 ：癥狀體征消失、一年內(nèi)不復(fù)發(fā)n有效 ：癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)、 但一年內(nèi)有一次以上復(fù)發(fā)n無(wú)效 ：癥狀、體征無(wú)改善第十七章 特發(fā)性血小板減少性紫癜 (idiopthic thrombocytopenic parpara， ITP）n定義： ITP是一種因免疫性血小板破壞，使血小板減少的出血性疾病。 關(guān)節(jié)型（ Schonlein型）n 大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙、游走性。其他治療n 基因療法： 如血友病n 抗凝及抗血小板藥物： 適 DIC、 TTPn 血漿置換： 適 ITP、 TTP（目的去除抗體）n 手術(shù)： 切脾、關(guān)節(jié)成型術(shù)n 中醫(yī)中藥第十六章 過(guò)敏性紫癜allergic purpura (Scho nleinHenoch Syndrom)n定義： 過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，可伴有其他過(guò)敏現(xiàn)象（蕁麻疹等）。n 促進(jìn)止血因子釋放的藥物： 去氨加壓藥（ DDAVP）可
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