膽道疾病劉斌雙語ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:28本頁面
【正文】 N M Stage 0 Tis N0 M0 Stage I T1 N0 M0 Stage II T2 N0 M0 Stage III T1 T2 T3 T3 N1 N1 N0 N1 M0 M0 M0 M0 Stage IVa T4 T4 N0 N1 M0 M0 Stage IVb Any T Any T N2 Any N M0 M1 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Gallbladder Clinical presentations and classification ? 早期：非浸潤期，未穿透膽囊壁 ——無特殊癥狀 ? 中期：早期浸潤，侵犯漿膜或膽囊床可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ——腹痛或放射痛 ? 晚期：晚期浸潤，廣泛轉(zhuǎn)移 ——腹痛、黃疸、腹部包塊、腹水 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Gallbladder Lab examinations ? CEA、 CA19 CA125可陽性，無特異性 Radiological examination ? BUS、 CT：膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)不均質(zhì)腫塊，肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移征象 第四十四章 膽道疾病 膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。 CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)。 膽囊癌（厚壁型）。 CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。 膽囊癌超聲圖像 第四十四章 膽道疾病 膽囊癌（腫塊型）。 膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Gallbladder Treatment ? 手術(shù)為主，方法根據(jù)病期 ? 單純膽囊切除術(shù)： Nevin I期、 UICC I期 ? 膽囊癌根治術(shù)： Nevin II、 III、 IV期、UICC I期局部肝切除 +淋巴清掃 ? 擴(kuò)大根治術(shù)：肝切除、胰十二指腸切除門靜脈切除重建 ? 姑息性手術(shù)：晚期伴有黃疸者 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Gallbladder Prognosis ? 生存期：多數(shù) 6個(gè)月， 1年生存期 %,五年生存期為 % Precaution ? 早期膽囊切除 ? 中年以上、萎縮性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、結(jié)石較大、疑有惡變的膽囊息肉 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct ——指肝外膽管癌 Etiology ? 膽管結(jié)石 ? 原發(fā)性硬化性膽管炎 ? 先天性膽管擴(kuò)張癥 ? 華支睪吸蟲感染、慢性炎性腸病 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct Pathology ? 上 1/3占 5075%，中 1/3占 1025%，下 1/3占 1020% ? 大體形態(tài)： ? 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 ? 組織學(xué)類型：腺癌（高、中、低分化）、鱗狀 The modified BismuthCorlette Classification Type I Type IV Type IIIb Type IIIa Type II 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct Clinical presentations and diagnosis ? 60歲以上多發(fā) ? 黃疸： 90%以上病人，無痛性、進(jìn)行性，少數(shù)呈波動(dòng)性 ? 皮膚瘙癢 ? 尿色深黃、大便呈陶土色 ? 右上腹隱痛 ? 膽管炎癥狀 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct Signs ? 肝腫大、觸痛 ? 脾腫大、腹水 ——門靜脈受侵犯 ? 膽囊腫大 ——膽囊管開口以下 Clinical Presentation ? Physical examination. 第四十四章 膽道疾病 Lab examinations ? AKP、 SGPT、 BIL升高、 CA19CA12 CEA升高 ? BUS、 CT、 MRI、 PTC、 ERCP 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 MRCP 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct Treatment 手術(shù)治療 ? 上段膽管癌：切除后行膽腸吻合術(shù) 切除范圍：肝外膽管、膽囊及膽囊管、肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪及淋巴結(jié)，（部分肝臟）。 ? 中段膽管癌：切除后行膽腸吻合術(shù) ? 下段膽管癌：胰十二指腸切除術(shù) 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 Carcinoma of Bile Duct 姑息治療 ? 梗阻以上膽管 空腸 RouxenY吻合 ? 置管膽腸轉(zhuǎn)流術(shù) ? 通過腫瘤置支撐管引流術(shù) ? 經(jīng) PTC、 ERCP置入內(nèi)支架 放療和化療 : 療效不佳 第四十四章 膽道疾病 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 膽囊息肉的手術(shù)指征 ? 膽囊癌、膽管癌的臨床診斷 第四十四章 膽道疾病 第四十四章 膽道疾病 ANATOMY Extrahepatic Biliary Tract ? 左右肝管 The left and right hepatic ducts 左： , 右： 13cm ? 肝總管 The mon hepatic duct 長： 24cm, 直徑： 副肝管： ? 與肝動(dòng)脈、門靜脈前后、分叉關(guān)系。 第四十四章 膽道疾病 ? 膽管、門靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系 ANATOMY 第四十四章 膽道疾病 ANATOMY Extrahepatic Biliary Tract ? 膽總管 （ The mon bile duct） 長： 79cm， 直徑： ， 1cm病理 分段：十二指腸上段、后段、胰腺段、十二指 腸壁內(nèi)段 ? 膽囊 （ The gallbladder） 分底、體、頸三部 （ fundus, body, and neck）。 ? 膽囊管 （ The cystic duct）
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