腹部疾病膽道疾病外科學(xué)(完整版)
【正文】 膽石癥 ? 1．病因病理 ? （ 1）膽石成因：一般認(rèn)為與膽汁淤積、膽道內(nèi)細(xì)菌感染和膽汁的理化成分改變有關(guān)。當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石向膽總管移動(dòng)并阻塞膽總管時(shí)，可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征，甚至并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎。 二、膽道感染 ? 1．急性膽囊炎 膽囊炎 (cholecystitis)分急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種，慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在膽囊結(jié)石的后果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高； B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。 ? （ 2）病理：基本病理變化是膽管的完全梗阻和化膿性感染。根據(jù)典型癥狀，即劍突右下方陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，而檢查體征輕微可作出診斷。 ? 3．治療 治療原則是解痙、止痛、利膽、驅(qū)蟲和防治感染。 ? （ 3）臨床表現(xiàn)和診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史；②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征（ Reynolds’ pentad）：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀；③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20 109/L，血小板低于 100 109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差；⑤術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。多數(shù)病人可獲得滿意療效，癥狀消退；②手術(shù)療法：重癥病人或經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，膽囊腫大，張力增高，伴腹膜刺激征者，應(yīng)手術(shù)治療，作膽囊切除術(shù)。致病菌主要是大腸桿菌、厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌等。 ? （ 3）膽囊結(jié)石：根據(jù)中老年健康檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膽囊結(jié)石屬隱性結(jié)石，長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀，較大的膽囊
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