腹部疾病膽道疾病外科學(xué)(參考版)
2025-01-09 08:18本頁面
【正文】 ①非手術(shù)療法：劇烈絞痛時(shí)用阿托品和哌替啶解痙、止痛，用中藥烏梅湯、金錢草沖劑或驅(qū)蟲藥利膽排蟲，應(yīng)用抗生素防感染；②手術(shù)療法：繼發(fā)嚴(yán)重梗阻和感染，出現(xiàn)高熱、黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法無效時(shí)，行膽總管探查、取蟲、引流。 ? 3．治療 治療原則是解痙、止痛、利膽、驅(qū)蟲和防治感染。根據(jù)典型癥狀，即劍突右下方陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，而檢查體征輕微可作出診斷?；紫x鉆入膽道，可引起膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，是膽管結(jié)石的主要成因。①術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：快速補(bǔ)充血容量；用血管活性藥物多巴胺和間羥胺合用維持血壓；大劑量聯(lián)用有效抗生素控制感染；短期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)充維生素 K和維生素 C；②手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸盡膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，放置 T形管引流；③有條件的醫(yī)院，可先行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（ PTCD），降低膽道壓力，緩解癥狀，渡過危險(xiǎn)期后再針對(duì)病因進(jìn)行根治性手術(shù)。 ? （ 3）臨床表現(xiàn)和診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史；②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征（ Reynolds’ pentad）：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀；③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20 109/L，血小板低于 100 109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差；⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。 ? （ 2）病理：基本病理變化是膽管的完全梗阻和化膿性感染。 ? （ 1）病因：膽管梗阻的主要原因是膽管結(jié)石，其次為膽管炎性狹窄、腫瘤
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