腹部疾病膽道疾病外科學(xué)(已修改)
2025-01-18 08:18 本頁(yè)面
【正文】 第 11節(jié) 膽道疾病 一、膽石癥 ? 1．病因病理 ? （ 1）膽石成因：一般認(rèn)為與膽汁淤積、膽道內(nèi)細(xì)菌感染和膽汁的理化成分改變有關(guān)。 ? （ 2）膽石分布：①膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石；②膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石，或以膽色素為主的混合性結(jié)石。 ? （ 3）并發(fā)癥：膽石癥常累及整個(gè)肝膽系統(tǒng)，基本病理改變?yōu)槟懙拦Ｗ韬透腥?，并發(fā)膽囊炎、膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎。由于反復(fù)梗阻感染，導(dǎo)致膽汁性肝硬化或肝萎縮。膽總管下端結(jié)石可引起乳頭炎或乳頭疤痕狹窄、奧狄括約肌功能障礙。 2．臨床表現(xiàn) ? （ 1）膽總管結(jié)石：臨床表現(xiàn)為：①夏柯三聯(lián)征 :右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸稱為夏柯三聯(lián)征；深度黃疸者，大便呈陶土色；②腹部體征：無(wú)腹肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊和肝臟，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；③化驗(yàn)：血清膽紅素升高；尿色變深，尿膽紅素陽(yáng)性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。 ? （ 2）肝內(nèi)膽管結(jié)石：發(fā)生在肝左、右葉的肝內(nèi)膽管，單側(cè)或雙側(cè)，以左外葉、右后葉多見(jiàn)，易繼發(fā)肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張。病人有右上腹持續(xù)悶脹痛、伴畏寒發(fā)熱；肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石者可出現(xiàn)黃疸，肝臟腫大，肝區(qū)有叩擊痛，如伴肝功能損害（ SGPT升高），易誤診為肝炎。當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石向膽總管移動(dòng)并阻塞膽總管時(shí)，可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征，甚至并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎。長(zhǎng)期廣泛性肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞，可導(dǎo)致肝萎縮或膽汗性肝硬化。 ? （ 3）膽囊結(jié)石：根據(jù)中老年健康檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膽囊結(jié)石屬隱
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