腹部疾病膽道疾病外科學(已修改)
2025-01-18 08:18 本頁面
【正文】 第 11節(jié) 膽道疾病 一、膽石癥 ? 1．病因病理 ? （ 1）膽石成因：一般認為與膽汁淤積、膽道內細菌感染和膽汁的理化成分改變有關。 ? （ 2）膽石分布：①膽囊結石：多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石；②膽管結石：多為膽色素結石，或以膽色素為主的混合性結石。 ? （ 3）并發(fā)癥：膽石癥常累及整個肝膽系統(tǒng)，基本病理改變?yōu)槟懙拦Ｗ韬透腥荆l(fā)膽囊炎、膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎。由于反復梗阻感染，導致膽汁性肝硬化或肝萎縮。膽總管下端結石可引起乳頭炎或乳頭疤痕狹窄、奧狄括約肌功能障礙。 2．臨床表現 ? （ 1）膽總管結石：臨床表現為：①夏柯三聯征 :右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸稱為夏柯三聯征；深度黃疸者，大便呈陶土色；②腹部體征：無腹肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊和肝臟，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；③化驗：血清膽紅素升高；尿色變深，尿膽紅素陽性；白細胞計數和中性粒細胞比例明顯升高。 ? （ 2）肝內膽管結石：發(fā)生在肝左、右葉的肝內膽管，單側或雙側，以左外葉、右后葉多見，易繼發(fā)肝內膽管狹窄或擴張。病人有右上腹持續(xù)悶脹痛、伴畏寒發(fā)熱；肝內膽管廣泛結石者可出現黃疸，肝臟腫大，肝區(qū)有叩擊痛，如伴肝功能損害（ SGPT升高），易誤診為肝炎。當肝內膽管結石向膽總管移動并阻塞膽總管時，可出現夏柯三聯征，甚至并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎。長期廣泛性肝內膽管結石阻塞，可導致肝萎縮或膽汗性肝硬化。 ? （ 3）膽囊結石：根據中老年健康檢查發(fā)現，多數膽囊結石屬隱
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