膽道疾病病人的護理luoh(已修改)
2025-01-18 08:03 本頁面
【正文】 外科護理學 主講 魏強 新密市衛(wèi)生中等專業(yè)學校 膽道疾病病人的護理 教學目標 知識目標 ◆ 掌握 膽石癥和膽道感染病人的護理要點 ◆ 熟悉 急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查 ◆ 了解 膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系 教學目標 能力目標 ◆ 能配合醫(yī)生完成各項相關(guān)檢查，如膽道造影 ◆ 能進行膽道疾病特殊檢查前、后護理 ◆ 能獨立完成 “ T”形引流管的護理 ◆ 能指導病人從飲食、運動等當面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進行溝通 膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、 Oddi括約肌 。肝內(nèi)膽管 起于毛細膽管，肝外膽管 包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管 結(jié)石易嵌頓部位 膽囊 底 體 頸 Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌 Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。 乏特壺腹 ：膽總管與主胰管有同通道占 80%～ 85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占 15～ 20％ 膽道系統(tǒng)的生理功能 膽囊的生理功能 濃縮、儲存和排出膽汁、 分泌 :每天分泌黏液 20ml，保護潤滑膽囊黏膜 24小時內(nèi)膽囊接納膽汁約 500ml，濃縮 5～ 10倍 膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁 （一） B超：首選普查和診斷方法 護理：檢查前禁食 8小時以上 （二）放射學檢查 1．口服膽囊造影 碘普酸 → 腸吸收 → 膽汁排泄 → 膽囊濃縮 2．靜脈膽道造影 造影劑 → 靜脈 經(jīng)肝 → 膽汁排泄 → 膽管 3． 腹部 Xray平片 約 15%膽囊結(jié)石顯影 一、 4. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 （ percutaneous transhepatic cholangiography， PTC ） 適應(yīng)癥 ： 主要用于梗阻性黃疸 目的： 了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時置管引流（ PTCD） 特點 ： — 不受肝功影響 — 損傷性檢查 并發(fā)癥 ： 膽漏、出血、急性膽管炎等 PTC穿刺法 5．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 目的 ： — 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 — 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細胞學檢查 — 行十二指腸乳頭和 Oddi擴約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流 ERCP：正常表現(xiàn) ERCP：總膽管下端結(jié)石 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石 并發(fā)癥 ： 急性胰腺炎、膽管炎、胃腸穿孔等 檢查前護理 ： — 碘敏試 — 檢查前 6h禁食 — 肌注地西泮、東莨菪堿等 檢查后護理 ： — 2h后進食 — 密切觀察有無胃腸穿孔、出血、 急性胰腺炎、膽管炎等征象 — 3h內(nèi)及次日晨測血清淀粉酶 — 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素 概 述： 常見病，自然人群發(fā)病率 ％ 近年發(fā)病率明顯增高 女性患病較男性高一倍 膽囊結(jié)石發(fā)病率 膽管結(jié)石 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 膽石病與膽道感染常同時發(fā)生， 互為因果 二、膽石病及膽道感染病人的護理 1
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