直腸和肛管疾病病人的護理(已修改)
2025-01-16 14:29 本頁面
【正文】 1 直腸肛管疾病病人的護理 2 學習目標 掌握： ?常見直腸和肛管疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施 熟悉： ?直腸、肛管的解剖和生理特點 ?痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫的病因、治療原則 了解： ?護理診斷、目標、評價等內容 3 直腸與肛管 直腸和肛管腔面的形態(tài) 直腸肛管解剖生理概要 4 齒狀線以上 齒狀線以下 覆蓋上皮 單層立方上皮 復層扁平上皮 動脈來源 直腸上、下動脈及骶正中動脈 肛管動脈 靜脈回流 直腸上靜脈 → 腸系膜下靜脈 → 脾靜脈 → 肝門靜脈 直腸下 V及肛管 V → 陰部內 V→ 髂內 V → 髂總 V→ 下腔 V 淋巴引流 向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁 → 腹主動脈旁 兩側：直腸下動脈旁 → 髂內 向下：坐骨肛管間隙 → 髂外 向下：會陰及大腿皮下 → 腹股溝 → 髂外 周圍：坐骨直腸間隙 → 經閉孔動脈旁 → 髂總動脈旁 神經支配 自主神經，無痛覺 陰部內神經，痛覺敏感 肛管齒狀線上、下部的比較 5 （二）直腸肛管 ?直腸：排便、吸收、分泌 ?肛管：排便 6 常見的直腸肛管疾病 7 痔定義： 是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團 。 一、痔 （ hemorrhoid） 8 一、痔 （ hemorrhoid） （一）病因與發(fā)病機制 ? 肛墊下移學說：肛墊是由 V叢、結締組織、平滑肌纖維構成的復合體，起到完善肛門閉合的作用 ? 靜脈曲張學說：解剖因素（直腸靜脈無靜脈瓣） 9 一、痔 （ hemorrhoid） （二）病理與分類 ? 內痔： 是直腸 上靜脈叢的曲張 靜脈團塊 ? 外痔 ? 混合痔 10 一、痔 （ hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn) （血、痛、癢、腫） ? 內痔 ?Ⅰ 度 ：排便時出血，痔塊不脫出肛門 ?Ⅱ 度 ：排便時痔塊脫出肛門，排便后自行回納 ?Ⅲ 度 ：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納 ?Ⅳ 度 ：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出 11 一、痔 （ hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn) ? 外痔：由直腸靜脈叢形成 ?血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時加??；瘙癢或濕疹 ? 混合痔 12 一、痔 （ hemorrhoid） （四）輔助檢查 ? 直腸指診 ?主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變 13 ? 肛門鏡、擴肛器檢查 ?可在齒線上部見內痔呈暗紅色結節(jié)向肛門鏡內突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患 一、痔 （ hemorrhoid） 14 一、痔 （ hemorrhoid） （五）處理原則 ? ①無癥狀的痔無需治療； ? ②有癥狀的痔無需根治； ? ③以保守治療為主。 15 一、痔 （ hemorrhoid） （五）處理原則 ? 非手術治療 ?一般治療 ?注射療法：常用于 II 、 III度 內痔的治療 ?膠圈套扎療法：可用于治療 II、 III度 內痔 ?紅外線凝固療法 16 一、痔 （ hemorrhoid） （五）處理原則 ? 手術治療 ?主要適用于 II～ IV度 內痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術方法包括 痔單純切除術 、 吻合器痔上黏膜環(huán)切術 、激光切除痔核 和 血栓性外痔剝離術 17 吻合器痔上黏膜環(huán)切術 。 18 二、肛裂 （ anal fissure） （一）病因 ? 長期便秘、糞便干結引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因 19 二、肛裂 （ anal fissu
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