妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理(已修改)
2025-12-15 08:51 本頁(yè)面
【正文】 第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 一 .目的要求 熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的種類、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進(jìn)行鑒別。 掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的術(shù)后隨訪，有效防止疾病復(fù)發(fā)和惡變。 二 .妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?GTD） （ gestational trophoblastic disease)： 一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度，有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及生物學(xué)特性分為： 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 三種疾病之間的關(guān)系 胚胎 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 早產(chǎn)、流產(chǎn) 足月分娩 異位妊娠 絨毛膜癌 1 年 以 下 1 年 以 上 第一節(jié) 葡萄胎 葡萄胎（ hydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名 ,是良性病變，有惡變傾向。 一、疾病概要 流行病學(xué)特點(diǎn) ? 地域分布特點(diǎn)：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見。 ? 年齡分布特點(diǎn)： 20歲及 40歲婦女妊娠易患葡萄胎， 50歲時(shí)葡萄胎發(fā)病率 100倍于育齡婦女 ? 家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響不能定論。 一、疾病概要 病因 ? 營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō) ? 病毒學(xué)說(shuō) ? 內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō) ? 孕卵缺損學(xué)說(shuō) ? 種族因素：環(huán)境、氣候、飲食等 ? 細(xì)胞遺傳學(xué)說(shuō) ? 分子生物學(xué)研究 一、疾病概要 病理 大體標(biāo)本：水泡大小不一，壁薄透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊 鏡下觀察 ? 滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ? 絨毛間質(zhì)水腫，呈水泡樣 ? 絨毛間質(zhì)中血管減少或消失 葡萄胎肉眼觀 一、疾病概要 治療原則 ? 初次處理非常重要 ? 葡萄胎的清除：確診后立即清宮 ? 黃素化囊腫的處理 ? 合并妊高征及甲亢的處理 ? 子宮穿孔的處理 ? 預(yù)防性化療 ? 隨訪 二、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 停經(jīng)： 陰道流血： 水泡狀組織（確診） 腹痛： 妊娠嘔吐及妊高征的癥狀 子宮異常增大： 50%大于孕周 卵巢黃素化囊腫：雙側(cè)或單側(cè) 產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無(wú)胎體 超聲多普勒：無(wú)胎心 β HCG測(cè)定：放射免疫法 超聲檢查 ： 子宮腔內(nèi)充滿長(zhǎng)形雪花狀 光片，無(wú)正常胎體陰影 二、護(hù)理 可能的護(hù)理診斷 恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關(guān) 自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔(dān)心將來(lái)妊娠有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識(shí) 二、護(hù)理 預(yù)期目標(biāo) 病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。 病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。 病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。 二、護(hù)理 護(hù)理措施 心理護(hù)理 嚴(yán)密
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