創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理(已修改)
2025-06-07 03:48 本頁(yè)面
【正文】 第 9章 創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理 什么是創(chuàng)傷 （ trauma ） ？ 你受過(guò)傷嗎 ？ 第 1節(jié) 損傷 （ injury） ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 熟悉損傷的病因和分類 、 病理生理 、 臨床表現(xiàn) 、 護(hù)理評(píng)估； ? 掌握處理原則 、 護(hù)理診斷和護(hù)理措施； ? 了解護(hù)理目標(biāo) 、 護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育 。 （ 一 ） 病因和分類 根據(jù)致傷因素分 根據(jù)皮膚粘膜的完整性分 根據(jù)損傷的部位、組織分 （ 一 ） 病因和分類 ? 機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力 （ 如銳器切割傷 、 重力擠壓傷 、 頓器打擊 、 槍彈傷等 ） 作用于機(jī)體所造成的損傷 。 ? 物理性損傷：指由高溫 、 低溫 、 電流 、 放射線 、 激光 、 聲波等物理性因素造成的損傷 。 ? 化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿 、 黃磷 、 毒氣等造成的損傷 。 ? 生物性損傷：以毒蛇 、 狂犬和昆蟲咬傷最常見 。 除可引起局部的機(jī)械性損傷外 ， 還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物 。 ? 閉合性損傷：如扭傷 、 擠壓傷 、 挫傷 、 震蕩傷等 。 ? 開放性損傷：根據(jù)傷道的類型分為：盲管傷 、 貫通傷 、 切線傷 、 反跳傷 。 常見原因?yàn)椴羵?、 刺傷 、 挫裂傷 、 切割傷 、 撕裂傷 、 火器傷等 。 （ 一 ） 病因和分類 ? 部位：如顱腦 、 頜面部 、 頸部 、 胸 （ 背 ）部 、 腹 (腰 ） 部 、 骨盆 、 脊柱脊髓和四肢損傷等 。 ? 組織：如軟組織 、 骨骼 、 內(nèi)臟損傷等 。 （ 一 ） 病因和分類 局部反應(yīng)：滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子 積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。 全身反應(yīng)： （ 1） 發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì) 、 細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞 。 （ 2） 神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺 、 糖皮質(zhì)激素 、生長(zhǎng)激素 、 胰高血糖素增高 。 （ 3） 代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng) 。 （ 4） 免疫反應(yīng)：免疫力降低 。 （ 二 ） 病理生理 （ 三 ） 損傷的修復(fù) ? 傷口的愈合過(guò)程：傷口的愈合是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù) 、 傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的 。 清潔的傷口愈合大體可分為三個(gè)階段 。 （ 1） 炎癥反應(yīng)期 ? ① 局部炎癥反應(yīng)：血漿中白細(xì)胞 、 吞噬細(xì)胞和抗體等滲出 ——吞噬細(xì)菌和清除壞死組織 。 ? ② 傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成 ——充填創(chuàng)腔 ——傷口粘連閉合 。 ? ③ 創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 ——沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長(zhǎng) ——?jiǎng)?chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時(shí)增殖 。 此期約 35天 。 （ 2） 肉芽形成期 ? ① 肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生的毛細(xì)血管 ， 并與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口 。 ? ② 形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維 ， 肉芽組織逐漸形成疤痕組織 ， 使傷口愈合牢固 ， 同時(shí)皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面 ， 實(shí)現(xiàn)臨床愈合 。 此期一般12周 。 （ 3） 組織塑型期 ? 堅(jiān)韌的瘢痕組織 ， 再經(jīng)多種酶的作用 ，使瘢痕軟化 ， 多余的瘢痕組織分解 、 吸收 ， 適應(yīng)功能需要 。 此期約 1年的時(shí)間 。 影響傷口修復(fù)的因素 ? （ 1） 全身因素： ? 1） 年齡：老年人修復(fù)能力差 。 ? 2） 營(yíng)養(yǎng)不良：如某些氨基酸 、 維生素 、 微量元素缺乏 ， 嚴(yán)重低蛋白血癥等 。 ? 3） 慢性消耗性疾病：如糖尿病 、 肝硬化 、 惡性腫瘤等 。 ? 4） 藥物：如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等 。 ? 5） 供氧不足：如休克 、 缺氧等 。 ? 6） 免疫力低下 。 ? （ 2） 局部因素： ? 1） 傷口感染 ? 2） 局部血腫 ? 3） 傷口異物或壞死組織 ? 4） 傷口受壓或縫合技術(shù)不良 ? 5） 局部血運(yùn)障礙 ? 6） 引流物使用不當(dāng) ? 7） 局部制動(dòng)不良 影響傷口修復(fù)的因素 ? （ 1） 一期愈合： 創(chuàng)緣整齊 ， 對(duì)合良好 ， 僅留一條線形疤痕 ， 此屬一期愈合 。 ? （ 2） 二期愈合： 創(chuàng)緣不整齊 ， 或有感染的創(chuàng)口 ， 肉芽自底部和邊緣生長(zhǎng)將創(chuàng)口填平后 ， 上皮細(xì)胞才開始迅速生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面 ， 愈合時(shí)間長(zhǎng) ，疤痕明顯 。 ? （ 3） 三期愈合： 戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng) 4～ 7天再行延期縫合 ， 或 8天后行二期縫合 ， 以縮短愈合時(shí)間 ， 這一愈合過(guò)程稱三期愈合 。 損傷愈合的類型 （ 四 ） 臨床表現(xiàn) ? 局部表現(xiàn)：疼痛 、 腫脹 、 壓痛 、 淤斑 、 功能障礙 。 開放性傷口尚可見傷口和出血 。 如合并神經(jīng) 、 血管和
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