章：膽道疾病病人的護(hù)理(已修改)
2025-01-18 07:01 本頁(yè)面
【正文】 外科護(hù)理 第十九章 膽道疾病病人的護(hù)理 外科護(hù)理 膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)病以及膽道的腫瘤和畸形等，而以前兩者多見(jiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，而且病死率較高。膽道感染可引起膽石病，膽石病可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染；膽道蛔蟲(chóng)病又是引起膽道感染和膽石病的重要因素。因此，蛔蟲(chóng)、膽石和感染之間相互聯(lián)系，相互影響，互為因果。 外科護(hù)理 【 病因與發(fā)病機(jī)制 】 ? 膽石病在我國(guó)是常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高，女性比男性多見(jiàn)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比膽管結(jié)石高。 ? 按膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石 3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因。膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)、膽汁淤滯等有關(guān)。 外科護(hù)理 ? 按結(jié)石所在的部位可分膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石病人約占全部膽石病人的 50%左右，多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石。 外科護(hù)理 ? 根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石可將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，結(jié)石性膽囊炎多由于結(jié)石引起膽囊管梗阻、膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)??；非結(jié)石性膽囊炎較少，是由于膽囊排空障礙或致病菌血行傳播而引起。 外科護(hù)理 ? 急性膽囊炎的病理類(lèi)型分 3型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于粘膜層，僅有充血、水腫和滲出；②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴(kuò)散到膽囊全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，粘膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物；③急性壞疽性膽囊炎：病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。 外科護(hù)理 ? 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎。 外科護(hù)理 ? 膽道蛔蟲(chóng)病是腸道蛔蟲(chóng)上行鉆入膽道后造成的，多見(jiàn)于兒童和青少年。蛔蟲(chóng)寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)?，蛔蟲(chóng)可上竄至十二指腸，如有 Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)即可鉆入膽道。 外科護(hù)理 ? 蛔蟲(chóng)鉆入的機(jī)械性刺激可引起 Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲(chóng)體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等?；紫x(chóng)在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲(chóng)卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。 外科護(hù)理 ? 急性梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC），或稱(chēng)急性重癥膽管炎（ ACST）是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進(jìn)一步發(fā)展，梗阻加重或形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克。其原因最常見(jiàn)為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲(chóng)、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等。 外科護(hù)理 【 護(hù)理評(píng)估 】
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