膽道疾病病人的護(hù)理luoh-wenkub
2023-01-21 08:03:01 本頁面
【正文】 ．維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 ： 忌用力搔抓引起損傷， 用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理 護(hù)理措施 （二）術(shù)前準(zhǔn)備 ，按醫(yī)囑用藥處理 ，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。 結(jié)石嵌頓 時出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 癥狀 （ 1） 膽絞痛： 突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背 /胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （ 2）惡心、嘔吐， （ 3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （ 4）黃疸可有輕度黃疸 臨床表現(xiàn) 體征 ： — 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 — 墨菲 (Murphy)征（＋） 輔助檢查 ：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石 血常規(guī)： WBC↑ 、中性粒細(xì)胞 ↑ 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶 ↑ 、膽紅素 ↑ 檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。 膽囊與周圍無粘連。肝內(nèi)膽管 起于毛細(xì)膽管，肝外膽管 包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管 結(jié)石易嵌頓部位 膽囊 底 體 頸 Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌 Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。 乏特壺腹 ：膽總管與主胰管有同通道占 80%～ 85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占 15～ 20％ 膽道系統(tǒng)的生理功能 膽囊的生理功能 濃縮、儲存和排出膽汁、 分泌 :每天分泌黏液 20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜 24小時內(nèi)膽囊接納膽汁約 500ml，濃縮 5～ 10倍 膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁 （一） B超：首選普查和診斷方法 護(hù)理：檢查前禁食 8小時以上 （二）放射學(xué)檢查 1．口服膽囊造影 碘普酸 → 腸吸收 → 膽汁排泄 → 膽囊濃縮 2．靜脈膽道造影 造影劑 → 靜脈 經(jīng)肝 → 膽汁排泄 → 膽管 3． 腹部 Xray平片 約 15%膽囊結(jié)石顯影 一、 4. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 （ percutaneous transhepatic cholangiography， PTC ） 適應(yīng)癥 ： 主要用于梗阻性黃疸 目的： 了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時置管引流（ PTCD） 特點(diǎn) ： — 不受肝功影響 — 損傷性檢查 并發(fā)癥 ： 膽漏、出血、急性膽管炎等 PTC穿刺法 5．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 目的 ： — 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 — 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 — 行十二指腸乳頭和 Oddi擴(kuò)約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流 ERCP：正常表現(xiàn) ERCP：總膽管下端結(jié)石 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石 并發(fā)癥 ： 急性胰腺炎、膽管炎、胃腸穿孔等 檢查前護(hù)理 ： — 碘敏試 — 檢查前 6h禁食 — 肌注地西泮、東莨菪堿等 檢查后護(hù)理 ： — 2h后進(jìn)食 — 密切觀察有無胃腸穿孔、出血、 急性胰腺炎、膽管炎等征象 — 3h內(nèi)及次日晨測血清淀粉酶 — 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素 概 述： 常見病，
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