膽道疾病病人的護理luoh(編輯修改稿)
2025-02-02 08:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背 /胛部；常于飽餐、進食脂餐后和夜間發(fā)作 （ 2）惡心、嘔吐， （ 3）嚴重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （ 4）黃疸可有輕度黃疸 臨床表現(xiàn) 體征 ： — 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 — 墨菲 (Murphy)征（＋） 輔助檢查 ：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石 血常規(guī)： WBC↑ 、中性粒細胞 ↑ 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶 ↑ 、膽紅素 ↑ 檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。 放射至右肩背 /胛部疼痛 墨菲 (Murphy)征 大多繼發(fā)于急性膽囊炎， 70%95%合并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型 （ 1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩 （ 2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛 （ 3）輔助檢查： B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 臨床表現(xiàn) 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征 膽 管 結(jié) 石 與 膽 管 炎 腹痛 發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征 膽 管 結(jié) 石 與 膽 管 炎 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征 膽 管 結(jié) 石 與 膽 管 炎 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸 （ 1） 腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。 由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及 Oddi括約肌痙攣所致 （ 2） 寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達 39～ 40℃ ，膽道梗阻繼發(fā)感染所致 （ 3） 黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（ 膽鹽沉積刺激引起 ） ，膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。 臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎 病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史 癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 — 突發(fā)劍突下或右上腹絞 痛 — 寒戰(zhàn)、高 熱 、惡心、嘔吐 — 黃 疸 — 休克 表現(xiàn) — 中樞神經(jīng)抑制 ：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五聯(lián)征 臨床表現(xiàn) charcot 三聯(lián)征 輔助檢查 ： — WBC計數(shù)及中性粒細胞 — 肝腎功能損害、凝血酶原 時間 、電解質(zhì)紊亂 — 血氧分壓、 pH 等 ： BUS、 ERCP、 MRCP、 PTC 急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴重或 非手術(shù)療法無效應(yīng)及時手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、 T管引流 （一）非手術(shù)療法： 1．禁食、胃腸減壓，補液 2．解痙止痛： 禁用嗎啡 3．控制感染 4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5．口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療原則 （二）手術(shù)治療
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