膽道疾病病人的護(hù)理luoh-wenkub.com
2025-01-03 08:03 本頁(yè)面
【正文】 ⑥ T管若有異?；蛎摴?、突然無(wú)液體流出時(shí)， 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ③ 病人避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，防止 T管脫出， 拉扯傷口。 、休息和飲食規(guī)律 避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。 ⑥ 如造影發(fā)現(xiàn) 結(jié)石殘留，則需保留 T型管 6周以上 待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除 T管。 T管引流液顏色、形狀及量 4. 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)沖洗 引流袋每日更換 引流管局部皮膚每日消毒 ? T管引流護(hù)理 ① T型管術(shù)后放置時(shí)間： 10～ 14天 。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入 T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 ③ 引流袋放置也 不宜太低 ，以免膽汁流失過(guò)度。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定； T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。 臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱(chēng)重癥膽管炎 病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史 癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 — 突發(fā)劍突下或右上腹絞 痛 — 寒戰(zhàn)、高 熱 、惡心、嘔吐 — 黃 疸 — 休克 表現(xiàn) — 中樞神經(jīng)抑制 ：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五聯(lián)征 臨床表現(xiàn) charcot 三聯(lián)征 輔助檢查 ： — WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞 — 肝腎功能損害、凝血酶原 時(shí)間 、電解質(zhì)紊亂 — 血氧分壓、 pH 等 ： BUS、 ERCP、 MRCP、 PTC 急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或 非手術(shù)療法無(wú)效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開(kāi)減壓、 T管引流 （一）非手術(shù)療法： 1．禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2．解痙止痛： 禁用嗎啡 3．控制感染 4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5．口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療原則 （二）手術(shù)治療 1．傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證 ：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無(wú)效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2．膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證 ：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中 發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重 治療原則 膽囊切除術(shù) 3．膽總管探查、 T管引流術(shù) 適應(yīng)證 ：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)或并 發(fā)急性膽管炎者 4. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) （ LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證 ： — 膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 — 既往有腹部手術(shù)史及過(guò)于肥胖者 治療原則 、肝膽管空腸 RouxenY吻合術(shù) 適應(yīng)癥 ： 肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者 治療原則 LC手術(shù)程序 T管引流示意圖 T 型管、 Y型管 1. 體液不足 2. 疼痛 3. 體溫過(guò)高 4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5. 焦慮 /恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等 護(hù)理診斷 /問(wèn)題 （一）一般護(hù)理： 1．病情觀察 2．緩解疼痛： 禁用嗎啡（為什么） 3．改善和維持營(yíng)養(yǎng)： “ 三高一低 ” 飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、 低脂（為什么） 4
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