膽道疾病病人的護(hù)理-wenkub
2023-01-21 08:03:01 本頁面
【正文】 ? 術(shù)前評(píng)估 （ 1）健康史及相關(guān)因素 （ 2）身體狀況 （ 3）心理和社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估 ?術(shù)中膽管探查的情況； ?術(shù)中膽道病灶是否解除； ?有無發(fā)現(xiàn)肝膿腫及處理情況； ?術(shù)中生命征是否平穩(wěn) ?引流管位置及目的 護(hù)理診斷 /問題 ?體液不足 與 T管引流 ， 感染性休克等有關(guān) 。 手術(shù)治療 ? 膽總管探查 、 切開取石 、 T管引流 ? 膽總管空腸 RouxenY吻合術(shù) ? Oddi括約肌成形術(shù) ? 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi括約肌切開取石術(shù) 非手術(shù)治療 ? 一般治療 ? 取石 、 溶石 ? 中西醫(yī)結(jié)合療法 護(hù)理診斷 ? 疼痛 ? 體溫過高 ? 營養(yǎng)失調(diào) ? 皮膚受損 ? 潛在并發(fā)癥 出血、膽漏、感染 護(hù)理措施 ? 1. 減輕疼痛 ? 2. 降低體溫 ? 3. 營養(yǎng)支持 ? 4. 防止皮損 ? 5. 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 引流管觀察：血性液，大于 100ml/h 3h 或休克表現(xiàn) ? 6. T管撥除的護(hù)理 :p315 第四節(jié) 膽道感染 一、膽囊炎 急性膽囊炎 病因： ； ； 、 化學(xué)刺激 病理生理：急性結(jié)石性膽囊炎 ， 急性炎癥的表現(xiàn) ， 嚴(yán)重并發(fā)膽囊壞疽 、穿孔；急性非結(jié)石性膽囊炎 ， 更易壞疽 、 穿孔 。 分類 ?以病因分：原發(fā)性膽管結(jié)石及繼發(fā)性膽管結(jié)石； ?以部位分：肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。 B超：自然人群中發(fā)生率10%。 ?適應(yīng)癥：疑有膽道異物，或術(shù)后取石?；蚰懝苤?T管者。本法可誘發(fā)胰腺炎、膽管炎的發(fā)生，注意觀察，造影術(shù)后 2小時(shí)進(jìn)食 ,術(shù)后 3小時(shí)及術(shù)后第二天查淀粉酶 。 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） ? 目的：診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織，收集腸液、膽汁、胰液等作細(xì)胞學(xué)檢查，或取出結(jié)石。 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） ? 目的：了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時(shí)行置管引流。空腹時(shí)膽管壓力30cmH2O，進(jìn)餐后括約肌松弛，排出膽汁，壓力降至 10cmH2O。膽鹽與膽固醇比例失調(diào) → 結(jié)石形成。胃酸刺激十二指腸粘膜，促胰液素及 CCK分泌增加。 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的生成和成份 主要由肝細(xì)胞分泌，約 800~1200ml，其中97%為水份，其它有膽汁酸鹽、膽固醇、磷酯酰膽堿、膽色素、脂肪酸及無機(jī)鹽等。 膽汁的代謝 ? 膽汁中的膽汁酸（鹽）由膽固醇在肝內(nèi)合成，隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮。 ? 當(dāng)膽道感染時(shí)，葡萄糖醛酸酶將結(jié)合性膽紅素水解為非結(jié)合性膽紅素，與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣 → 膽色素結(jié)石。當(dāng)膽管壓力 30cmH2O時(shí)，膽汁分泌抑制。 ? 適應(yīng)癥：原因不明的梗阻性黃疸而 ERCP失敗者；術(shù)后黃疸，疑有膽管狹窄者；有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。 ? 適應(yīng)癥：膽道疾病伴黃疸；膽源性胰腺炎或有解剖異常；治療膽胰疾病，如膽管狹窄?；蝾A(yù)防應(yīng)用抗生素。 ? 病人準(zhǔn)備：術(shù)前禁食一次，術(shù)后造影在二周后。 ?病人準(zhǔn)備：說明檢查的必要性，穩(wěn)定病人情緒。 病因 ： 膽道感染 （ 葡萄糖醛酸酶 ） 、 代謝異常 （ 膽鹽 、 磷脂酰膽堿 、 膽固醇的比
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