膽道疾病病人的護(hù)理-文庫吧
2025-12-08 08:03 本頁面
【正文】 ?適應(yīng)癥：疑有膽道異物，或術(shù)后取石。 ?病人準(zhǔn)備：說明檢查的必要性，穩(wěn)定病人情緒。 ?護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)后取石在 6周后。 第三節(jié) 膽石病 膽石病常伴膽道感染 ? 膽囊結(jié)石和急性膽囊炎 ? 慢性膽囊炎 ? 膽管結(jié)石和急性膽管炎 ? 急性梗阻性化膿性膽管炎 一 、 概述 膽石病 ：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石 。 B超：自然人群中發(fā)生率10%。 病因 ： 膽道感染 （ 葡萄糖醛酸酶 ） 、 代謝異常 （ 膽鹽 、 磷脂酰膽堿 、 膽固醇的比例失調(diào) ） 、 膽管異物 、 膽道梗阻 、 膽囊功能異常 、 其它如易感基因 、 雌激素等 結(jié)石的類型 ： 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石： x線檢查常顯影 一、膽囊結(jié)石 ?發(fā)生于膽囊內(nèi)結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。 病因 ?主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和膽囊功能異常有關(guān)； ?病理生理 ?結(jié)石阻塞 、膽汁排泄障礙、膽囊收縮； ? Mirizzi綜合癥、膽囊十二指腸瘺、繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等。 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ?腹痛 ?消化道癥狀 ? 體征 ?上腹壓痛、肌緊張，有的可捫及膽囊，Murphy征陽性 輔助檢查 處理原則 ?膽囊切除術(shù) 護(hù)理診斷 ?疼痛 ?知識缺乏 ?潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺、膽管損傷等 護(hù)理措施 ? 減輕 或控制疼痛 ? 提供相關(guān)知識 ? 并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防 二、膽管結(jié)石 ?發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。 分類 ?以病因分：原發(fā)性膽管結(jié)石及繼發(fā)性膽管結(jié)石； ?以部位分：肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。 病因 ?膽汁淤滯、細(xì)菌感染、脂類代謝； ?膽道內(nèi)異物或繼發(fā)于膽囊內(nèi)結(jié)石。 病理生理 ?膽道擴(kuò)張、管壁增厚、膽汁滯留，膽道梗阻、膽道感染，肝膿腫，膽管癌的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 肝外膽管結(jié)石 Charcot三聯(lián)癥 ? 腹痛 ? 寒戰(zhàn) 、 高熱 ? 黃疸 消化道癥狀 肝內(nèi)膽管結(jié)石 輔助檢查 ?實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素、 AKP、 rGT，尿膽紅素增高、尿膽元降低 ?影像學(xué)檢查 處理原則：祛除病灶 、 取盡結(jié)石 、 解除狹窄 、通暢引流 ， 預(yù)防應(yīng)用抗菌素 。 手術(shù)治療 ? 膽總管探查 、 切開取石 、 T管引流 ? 膽總管空腸 RouxenY吻合術(shù) ? Oddi括約肌成形術(shù) ? 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi括約肌切開取石術(shù) 非手術(shù)治療 ? 一般治療 ? 取石 、 溶石 ? 中西醫(yī)結(jié)合療法 護(hù)理診斷 ? 疼痛 ? 體溫過高 ? 營養(yǎng)失調(diào) ? 皮膚受損 ? 潛在并發(fā)癥 出血、膽漏、感染 護(hù)理措施 ? 1. 減輕疼痛 ? 2. 降低體溫 ? 3. 營養(yǎng)支持 ? 4. 防止皮損 ? 5. 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 引流管觀察：血性液，大于 100ml/h 3h 或休克表現(xiàn) ? 6. T管撥除的護(hù)理 :p315 第四節(jié) 膽道感染 一、膽囊炎 急性膽囊炎 病因： ； ； 、 化學(xué)刺激 病理生理：急性結(jié)石
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