直腸和肛管疾病病人的護理-文庫吧
2024-12-20 14:29 本頁面
【正文】 re） （二）病理生理 ? 急性肛裂： 裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕 ? 慢性肛裂 ?基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚 ?“前哨痔” 、肛裂與乳頭肥大 常同時存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥” 20 二、肛裂 （ anal fissure） （三）臨床表現(xiàn) ? 疼痛 ?劇烈 ?有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇痛 ? 便秘 ? 出血 21 二、肛裂 （ anal fissure） （四）輔助檢查 ? 肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷 ? 已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦 22 二、肛裂 （ anal fissure） （五）處理原則 ? 軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進局部創(chuàng)面愈合 23 二、肛裂 （ anal fissure） （五）處理原則 ? 非手術(shù)治療 ?服用通便藥物 ?局部坐浴 ?擴肛療法 24 二、肛裂 （ anal fissure） （五）處理原則 ? 手術(shù)治療 ?肛裂切除術(shù) ?肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) –開放式 –皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù) 25 三、直腸肛管周圍膿腫(perianorectal abscess) ?指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn) 26 （一）病因與病理 ? 源于肛腺感染 三、直腸肛管周圍膿腫 27 （二）臨床表現(xiàn) ? 肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動感 ? 坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊 三、直腸肛管周圍膿腫 28 （二）臨床表現(xiàn) ? 骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液 三、直腸肛管周圍膿腫 29 （三）輔助檢查 ? 實驗室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 ? 超聲及 MRI檢查：深部膿腫 ? 局部穿刺抽膿：有確診價值 三、直腸肛管周圍膿腫 30 （四）處理原則 ? 非手術(shù)治療：膿腫未形成時可應(yīng)用抗菌素控制感染；溫水坐浴；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油促進排便 ? 手術(shù)治療：膿腫形成 后 應(yīng)及早行手術(shù)切開引流 三、直腸肛管周圍膿腫 31 是肛門附近皮膚與直腸下段或肛管之間的慢性感染性瘺管。 （一）病因 ? 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起 ? 少數(shù)由結(jié)核引起 四、肛瘺 （ anal fistula） 四、肛瘺 （ anal fistula） ? 典型的肛瘺是由內(nèi)口、瘺管、外口 3部分組成，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚附近 33 （二）病理 ? 按瘺口和瘺管的數(shù)目分 ?單純性肛瘺：只有一個瘺管 ?復(fù)雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管 四、肛瘺 （ anal fistula） 34 （二）病理 ? 根據(jù)瘺管所在的位置分 ?低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下 ?高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上 四、肛瘺 （ anal fistula） 35 （二）病理 ? 按瘺管與括約肌的關(guān)系分 ?肛管括約肌間型 ?肛管括約肌型 ?肛管括約肌上型 ?肛管括約肌外型 四、肛瘺 （ anal fistula） 36 （三）臨床表現(xiàn) ? 癥狀
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