膽道疾病病人的護理(已修改)
2025-01-18 08:03 本頁面
【正文】 膽道疾病病人的護理 第一節(jié) 解剖生理概要 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的生成和成份 主要由肝細胞分泌，約 800~1200ml，其中97%為水份，其它有膽汁酸鹽、膽固醇、磷酯酰膽堿、膽色素、脂肪酸及無機鹽等。 PH：6～ . 膽汁的生理功能 乳化脂肪；協(xié)助脂溶性維生素的吸收；抑制腸內(nèi)致病菌的生長；刺激腸蠕動；中和胃酸。 膽汁的分泌 受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的調(diào)控。胃酸刺激十二指腸粘膜，促胰液素及 CCK分泌增加。 膽汁的代謝 ? 膽汁中的膽汁酸（鹽）由膽固醇在肝內(nèi)合成，隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮。 ? 進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中 95%的膽鹽能被腸道（回腸）重新吸收至肝臟，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為肝腸循環(huán)。 ? 膽汁酸鹽、膽固醇、磷酯酰膽堿形成微膠粒。膽鹽與膽固醇比例失調(diào) → 結(jié)石形成。 ? 當(dāng)膽道感染時，葡萄糖醛酸酶將結(jié)合性膽紅素水解為非結(jié)合性膽紅素，與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣 → 膽色素結(jié)石。（葡萄糖二酸 1， 4內(nèi)脂） 膽囊的生理功能 o 濃縮和儲存膽汁 o 排出膽汁：受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)控； o 分泌功能： 20ml,主要成份粘蛋白。 ? 膽管粘膜上皮細胞可分泌含硫酸鹽和唾液酸的粘液?？崭箷r膽管壓力30cmH2O，進餐后括約肌松弛，排出膽汁，壓力降至 10cmH2O。當(dāng)膽管壓力 30cmH2O時，膽汁分泌抑制。 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護理 ：最常用 ， 一般在空腹后 8小時進行 。 口服 、 靜脈法膽道造影 (IVC) 腹部 X線平片 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 （ PTC） 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ ERCP） 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 CT、 MRI B超：最常用 ? 目的：了解肝內(nèi)膽管病變；引導(dǎo)肝膽管穿刺、引流； ? 適應(yīng)癥：膽道系統(tǒng)疾病診斷； ? 護理：空腹 8小時；注意腸道排氣；體位。 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） ? 目的：了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時行置管引流。 ? 適應(yīng)癥：原因不明的梗阻性黃疸而 ERCP失敗者；術(shù)后黃疸，疑有膽管狹窄者；有肝內(nèi)膽管擴張。 ? 術(shù)前護理病人準(zhǔn)備：術(shù)前注意凝血機制；做好術(shù)前準(zhǔn)備如過敏試驗、腸道準(zhǔn)備等；術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 ? 術(shù)中及術(shù)后護理及注意事項：避免傷及胸腔；術(shù)后平臥，觀察生命征；注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、膽漏、感染等。 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） ? 目的：診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織，收集腸液、膽汁、胰液等作細胞學(xué)檢查，或取出結(jié)石。 ? 適應(yīng)癥：膽道疾病伴黃疸；膽源性胰腺炎或有解剖異常；治療膽胰疾病，如膽管狹窄。 ? 病人準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜及抑制分泌的藥，其它 PTC。 ? 護理及注意事項：急性胰腺炎、碘過敏者禁。本法可誘發(fā)胰腺炎、膽管炎的發(fā)生，注意觀察，造影術(shù)后 2小時進食 ,術(shù)后 3小時及術(shù)后第二天查淀粉酶 ?；蝾A(yù)防應(yīng)用抗生素。 術(shù)中、術(shù)后膽管造影 ? 目的：檢查膽道有無異物，或膽管有無通暢。 ? 適應(yīng)癥：疑有膽管結(jié)石、或狹窄?；蚰懝苤?T管者。 ? 病人準(zhǔn)備：術(shù)前禁食一次，術(shù)后造影在二周后。 ? 護理及注意事項：避免氣泡進入；造影后放開引流管保持引流通暢；可根據(jù)情況適當(dāng)給予抗菌素預(yù)防感染。 纖維膽道鏡檢查 ?目的：了解膽道有無狹窄或異物。
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