【正文】 ? 1．病因病理 ? （ 1）膽石成因：一般認為與膽汁淤積、膽道內細菌感染和膽汁的理化成分改變有關。 ? 術后繼續(xù)補液抗炎， T形管留置 2周，注意觀察肝汁的引流量和性狀，觀察腹痛、發(fā)熱和黃疸有無消退，拔 T形管前需經 T管造影和夾管試驗，證實無殘留結石和膽總管遠端通暢后才可拔去 T形管。致病菌是革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌和厭氧菌多見。絕大多數病人可經非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發(fā)癥時才考慮手術治療。發(fā)現膽總管擴張并有結石時，應作膽總管切開探查。 ? 3．診斷 ? （ 1） B超：為首選檢查。膽總管下端結石可引起乳頭炎或乳頭疤痕狹窄、奧狄括約肌功能障礙。 ? （ 3）臨床表現和診斷：主要表現為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。①術前準備要點：快速補充血容量；用血管活性藥物多巴胺和間羥胺合用維持血壓；大劑量聯用有效抗生素控制感染；短期使用大劑量腎上腺皮質激素；靜脈補充維生素 K和維生素 C；②手術原則：盡快切開膽總管減壓，吸盡膿性膽汁，盡量取凈結石，放置 T形管引流；③有條件的醫(yī)院，可先行經皮肝穿刺置管引流術（ PTCD），降低膽道壓力，緩解癥狀，渡過危險期后再針對病因進行根治性手術?；紫x鉆入膽道，可引起膽管炎、肝膿腫、膽道出血、急性胰腺炎，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，是膽管結石的主要成因。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，用手壓于右上腹肋緣下，囑病人腹式呼吸，如突然出現吸氣停止，稱為墨菲 (Murphy)征陽性。 ? （ 2）肝內膽管結石：發(fā)生在肝左、右葉的肝內膽管，單側或雙