腹部疾病膽道疾病外科學(xué)-在線瀏覽
2025-02-23 08:18本頁(yè)面
【正文】 發(fā)熱；肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石者可出現(xiàn)黃疸，肝臟腫大，肝區(qū)有叩擊痛，如伴肝功能損害（ SGPT升高），易誤診為肝炎。長(zhǎng)期廣泛性肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞，可導(dǎo)致肝萎縮或膽汗性肝硬化。 ? 3．診斷 ? （ 1） B超：為首選檢查。治療措施包括臥床休息、禁食、輸液、解痙止痛利膽、防治感染、配合中藥利膽排石等，對(duì)劇烈絞痛病人，可用阿托品和哌替啶解痙止痛；總攻療法、溶石療法、體外震波碎石等可酌情采用。 ? 術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液抗炎， T形管留置 2周，注意觀察肝汁的引流量和性狀，觀察腹痛、發(fā)熱和黃疸有無(wú)消退，拔 T形管前需經(jīng) T管造影和夾管試驗(yàn)，證實(shí)無(wú)殘留結(jié)石和膽總管遠(yuǎn)端通暢后才可拔去 T形管。 ? （ 1）病因：急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染而引起的急性炎癥反應(yīng)，膽囊管梗阻的主要原因是膽囊結(jié)石，因結(jié)石堵塞膽囊管，膽汁濃縮，膽鹽損害膽囊黏膜繼發(fā)細(xì)菌感染；其次是膽道疾病及植物神經(jīng)功能失調(diào)致奧狄括約肌痙攣，膽汁淤積，細(xì)菌從膽道逆行侵入膽囊，引起急性炎癥。 ? （ 2）病理：從病理上急性膽囊炎可分為3型：①急性單純性膽囊炎：病變局限于膽囊黏膜，有充血、水腫、滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變；②急性化膿性膽囊炎：病變擴(kuò)展到膽囊壁全層，膽囊積膿，漿膜面有膿性滲出物；③急性壞疽性膽囊炎：因膽囊張力增高或膽囊內(nèi)結(jié)石嵌頓，壓迫膽囊壁，發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)寒戰(zhàn)，也無(wú)黃疸。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳
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