膽道疾病本ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 17:33本頁面
【正文】 2． 體征：可有右上腹深壓痛，不適感 診斷 ? 病史體征 ? 影像學(xué)：首選 B超 強回聲光團 +聲影 +移動性 . ? CT、 MRI、口服膽囊造影 治療 首先手術(shù)治療， 急性炎癥者應(yīng)先控制感染 手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥 ? 無癥狀者，可觀察，其手術(shù)指征為： 膽囊無功能、結(jié)石較大、病程超過 5年， 50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病 治療 ? 手術(shù)治療方式： 開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ LC） 腹腔鏡保膽取結(jié)石術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽管結(jié)石 膽色素結(jié)石形成機制 ?膽道感染及梗阻 ?鈣離子作用 ?蟲卵和成蟲的尸體作為結(jié)石的核心 病理生理 ? 肝外膽管結(jié)石 ①膽管梗阻 → 膽管擴張（管壁充血、水腫） → 繼發(fā)感染 → 膽汁淤滯 → 肝細(xì)胞損害 肺內(nèi)膽沙性血栓 感染性休克 膽管壁糜爛壞死 → 膽管與肝動脈、門靜脈瘺 → 出血 ②膽石嵌頓于壺腹部 → 胰液排除受阻 → 胰腺炎 AOSC 病理生理 肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎或肝膽管癌 臨床表現(xiàn) 肝外膽管結(jié)石患者常伴非特異性消化道癥狀，如：上腹隱痛不適，呃逆、噯氣或無任何臨床癥狀。 ? 如雙側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時才會出現(xiàn) 黃疸 ? 如并發(fā)膽管化膿性感染 ， 則出現(xiàn)高熱 、寒戰(zhàn) 、 消瘦 、 體弱等 。 放置 T管的目的： 支撐膽道 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng) T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T 型管 治療 手術(shù)治療： （二）膽總管空腸 RouxenY吻合術(shù) 治療 （ 三） Oddi括約肌成形 （四）肝葉切除術(shù) （五） 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi括約肌切開取石術(shù) （六）腹腔鏡在膽總管手術(shù)中的應(yīng)用 急性梗阻性 化膿性膽管炎 （ AOSC） 概念 ?急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細(xì)菌感染，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱 急性重癥膽管炎（ AOSC） 病 因 ? 膽管結(jié)石 最常見的梗阻因素 ? 腫瘤
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